有必要了解钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（Sodium Glucose Lowering Transport 2 receptor inhibitors，SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（Glucagon Like Peptide Receptor Agonists，GLP-1 RA）等降糖药物在糖尿病合并冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）患者中的预后和应用趋势。2024年8月，发表在Cardiovasc Diabetol的一项研究，对此进行了探讨。

目的

探讨糖尿病合并CAD患者的预后及降糖药物（glucose-lowering drugs，GLD）的使用趋势。

研究设计和方法

根据瑞典血管造影和血管成形术登记，纳入2010年至2021年期间接受冠状动脉造影的所有糖尿病合并CAD患者。从瑞典处方药登记中心收集关于GLD（冠脉造影前后6个月处方）的信息。从国家登记中心获取了截至2021年12月的主要心血管事件（MACE：死亡率、心肌梗死、卒中、心力衰竭）的数据。使用Cox比例生存分析评估了结局，其中以心血管保护型GLD（包括SGLT-2i和GLP-1 RA中的任一种）作为参考。

结果

在所有患者中（n=38671）， 31%为稳定型CAD， 69%为急性心肌梗死。平均年龄69岁，67%为男性，81%使用GLD。近年来，心血管保护型GLD的使用迅速增加（2016-2021；7%～47%），且与其他GLD相比，其更常见于年轻患者（66岁 vs 68岁）和男性（72.9% vs 67.1%）。

此外，与其他GLD相比，心血管保护型GLD的使用在心衰（5.0% vs 6.8%）、心肌梗死（7.7% vs 10.5%）和慢性肾病（3.7% vs 5.2%）病史较少的患者中更为常见。使用其他GLD患者的MACE校正风险比（hazard ratio，HR）（95% CI）高于使用心血管保护型GLD患者（1.10；1.03～1.17，p=0.004）。
2010—2019年的趋势分析显示，糖尿病合并CAD患者的1年期MACE有所改善（2019年 vs 2010年；0.90；0.81～1.00，p=0.045），而1年死亡率不变。

结论

对糖尿病合并CAD患者而言，糖尿病药物治疗模式变化较快；然而，有令人担忧的信号表明，心血管保护型GLD仅被优先用于心血管风险较低的年轻健康患者。尽管如此，1年期发病率仍有改善的趋势。

知识来源
[1]RITSINGER V, AVANDER K, LAGERQVIST B, et al. Trends in prognosis and use of SGLT2i and GLP-1 RA in patients with diabetes and coronary artery disease[J]. Cardiovasc Diabetol. 2024 Aug 7;23(1):290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39113013/DOI: 10.1186/s12933-024-02365-1.