题目：血透患者磷结合剂的使用与死亡率的关系——透析结局与实践模式研究(DOPPS)：通过营养状况评估可能的混杂因素（Phosphate Binder Use and Mortality Among Hemodialysis Patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): Evaluation of Possible Confounding by Nutritional Status）

背景：对于持续血液透析(HD)患者，营养不良，高、低磷血症与死亡率增加相关。我们对长期血液透析(HD)患者使用磷结合剂后，其生存与营养状态指征间的关系进行评估。

实验设计：前瞻性队列研究（DOPPS[渗透结果和医疗模式研究]），1996-2008。

设置和参与者：12个国家923个中心的23898名长期HD患者。

预测：使用工具变量分析，对患者使用磷结合剂及病例组合校正中磷结合剂的百分比进行分析。

结局：全因死亡率。

结果：总体而言，88%的病人使用磷结合剂。年龄分布、伴发疾病和其他特征显示高、低磷结合剂间的细微差异。最初，患者的磷结合剂处方与较好的营养指标紧密相关，如：血清肌酐值较高、白蛋白、规范化蛋白质分解代谢率、身体质量指数和无恶病质样。总的来说，当对血清无机磷水平和其他变量进行调整后，使用磷结合剂的患者可降低25%的死亡率（HR, 0.75; 95% CI, 0.68-0.83）；进一步对营养指标进行调整，可减弱两者间的相关性（HR, 0.88; 95% CI, 0.80-0.97）。然而，当患者血清磷水平> / = 3.5 mg / dL时，可见相反的相关性。在工具变量分析中，病例组合处方中，磷结合剂的比例（范围23%-100%）与较好的营养状况正相关，而与死亡率负相关（超过10%的 more 磷结合剂：HR 0.93；95% CI, 0.89-0.96）。对营养指标进一步校正，可降低两者间的联系，HR为 0.95 （95% CI, 0.92-0.99）。

局限性：结果是基于磷结合剂处方；磷结合剂和营养数据为横断面的；不对饮食限制进行评估；由于可能的残余混杂因素，观察性设计限制了因果推论。

结论：对于长期HD患者，在处方磷结合剂和使用磷结合剂比例较高的处方中，可见更长生存期和更好的营养状态。需要更多研究来了解可解释该效应的作用机制，并排除可能的残余混杂因素。

（选题审校： XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22385781

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