题目：脑卒中患者增加溶栓方案实施的成本和效益（Real-life costs and effects of an implementation program to increase thrombolysis in stroke.）

目的：目前一种突破系列方案正在普及应用，临床中4.5%的急性缺血性脑卒中患者已经开始应用阿替普酶来进行治疗，且人数在不断增长。目前尚不清楚这种实施方案是否符合成本效益。

方法：本研究纳入了12所随机抽取医院中的5515名患者。其目前成本效益分析则纳入了1657名在发病4小时以内的缺血性脑卒中患者。定义的主要终点为治疗达3个月的溶栓率和实际的医疗成本，同时包括额外的实施投入成本。次要结果为质量调整生命年(QALYs) 和个体患者的寿命成本，方法为应用经过验证的概率、残疾分层脑卒中生命表。结果差异包括95%置信区间 (CI)，对组内和组间相关进行调整。

结果：干预组的溶栓治疗率为44.3%，对照组则为39.8% (差异4.5%；95% CI 3.1 - 5.9) 。在接受治疗达三个月时每个患者的平均花费（2010年欧元兑换成美元）分别为：干预组为9647美元，对照组为9647美元（差异 -455美元；95% CI -232 美元至 -679美元 )。质量调整生命年(QALYs)的结果分别为：干预组为3.89，对照组则为3.84 (差异 0.05；95% CI -0.04 至 0.14）。平均寿命成本分别为：干预组为22994美元，对照组则为24,315美元（差异 -1,321 美元；95% CI -1722美元至 -921美元）。

结论：突破系列方案的实施能增加溶栓率。由于较低的住院率和住院成本，节省了短期和长期的医疗成本，提高了脑卒中的治疗效率。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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