题目：长期激素疗法对更年期和绝经后妇女的作用（Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women）

背景：激素疗法（HT）被广泛用于控制绝经症状，同时也被用于治疗和预防老年妇女的心血管疾病、骨质疏松症和痴呆症。本文是对2005年首次发表的Cochrane综述进行更新。

目的：评估长期激素疗法对正在或曾使用激素的更年期和绝经后妇女的死亡率、心血管疾病、癌症、胆囊疾病、骨折、认知功能和生活质量的影响。

数据收集和分析：两名评价者分别评估研究的质量并提取数据。采用风险比（RRS）来计算二分类数据，并采用平均差（MDs）来计算连续数据，同时计算95%置信区间（CIs）。当结果具有统计意义时，计算干预组的绝对风险（AR）（使用激素疗法的妇女发生一个事件的总风险）。

主要结果：本研究共纳入23项研究，包括42830名妇女。其中70%的数据来自两项研究（WHI 1998和HERS 1998）。大多数受试者是绝经后的美国妇女且至少伴有某种程度的合并症，并且大多数研究中受试者的平均年龄超过60岁。没有研究关注更年期妇女。在相对健康的绝经后妇女中（基本上是健康的，无明显疾病）持续使用激素会明显增加冠心病事件的风险（使用1年后：每1000绝对风险是4，95%CI是3-7），静脉血栓性栓塞的风险（使用1年后：每1000绝对风险是7，95%CI是4-11），卒中的风险（使用3年后：每1000绝对风险是18，95%CI是14-23），乳腺癌风险（使用5.6年后：每1000绝对风险是23，95%CI是19-29），胆囊疾病的风险（使用5.6年后：每1000绝对风险是27，95%CI是21-34）及肺癌死亡风险（使用5.6年后加上附加的2.4年随访期：每1000绝对风险是9，95%CI是6-13）。仅使用雌激素的激素疗法能明显增加静脉血栓栓塞的风险（使用1年后：每1000绝对风险是5，95%CI是2-10；使用7年后：每1000绝对风险是21，95%CI是16-28），卒中的风险（使用7年后：每1000绝对风险是32，95%CI是25-40）及胆囊疾病（使用7年后：每1000绝对风险是4，95%CI是36-57），但乳腺癌的风险无明显增加。在相对健康且年龄超过65岁的妇女中，持续使用激素疗法能显著增加痴呆的发病率（使用4年后：每1000绝对风险是18，95%CI是11-30）。在患有心血管疾病的妇女中，长期使用持续性激素疗法能明显增加静脉血栓栓塞的风险（使用1年后：每1000绝对风险是9，95%CI是3-29）。长期使用激素疗法的妇女能明显降低骨折的发病率（使用5.6年后：每1000绝对风险是86，95%CI是79-84；使用雌激素7.1年后：每1000绝对风险是102，95%CI是91-112）。骨折风险是仅能证明激素疗法具有临床益处的强有力证据。无强有力的证据来证明激素疗法对结直肠癌的发病率具有临床意义的影响。一项试验对亚组进行分析，亚组分为2839名相对健康且年龄在50-59岁的妇女持续使用激素疗法和1637名仅使用雌激素并与相近样本数的安慰剂组相比较，结果显示：她们的绝对风险仍然较低，不到1/500。因为本研究的设计并不能检测出各组之间妇女在更年期10年内的差异，所以其他风险的差异并不能被排除。

作者的结论：激素疗法并不建议用于心血管疾病或痴呆症的一级或二级预防，同样不能用于预防绝经后妇女识别功能的恶化。尽管认为激素疗法对绝经后骨质疏松症有效，但通常仅推荐作为有明显风险的女性患者且非雌激素疗法不适用的一个选择。尚无足够的数据用于评估年纪小于50岁的更年期妇女或绝经后妇女长期使用激素疗法的风险。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786488