题目：慢性乙肝患者使用替诺福韦或恩替卡韦的肾毒性风险类似（Similar risk of renal events among patients treated with tenofovir or entecavir for chronic hepatitis B）

背景和目的：替诺福韦是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，被批准用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，以及慢性乙肝（CHB）。本文评估慢性乙肝患者使用替诺福韦的肾毒性。

方法：以社区为基础的回顾队列研究，共有80名单独或联合使用替诺福韦的CHB患者；根据年龄和性别，匹配80名仅使用恩替卡韦的CHB患者。对血清肌酐（SCr）增加≥0.2 mg/dL和新血清肌酐水平为1.5，2.0或2.5 mg/dL的发生率进行评估。使用肾脏疾病饮食修正公式或Cockcroft-Gault公式估算肾小球滤过率估算值<60 mL/min的患者，或同时记录肾小球滤过率估算值降低≥20%的患者。

结果：较多使用恩替卡韦的患者的血清肌酐增加≥2.5 mg/dL（1 vs 6；P =0.053），然而较多使用替诺福韦的患者的新的Cockcroft-Gault肾小球滤过率估算值<60 mL/min（15 vs 6；P =0.022），出现至少1剂调整（13 vs 4；P =0.021）。经多元分析，与血清肌酐增加相关的唯一显著因素是器官移植史（校正比值比，6.740；95%置信区间，1.799-28.250；P =0.005）和已存在的肾功能不全（校正比值比10.960；95%置信区间，2.419-48.850；P =0.002）。包括治疗分配在内，没有因素与新的肾小球滤过率估算值＜60 mL/min相关。

结论：肾功能指标表明对于肾功能的改变，使用替诺福韦的患者可能并不比使用恩替卡韦的患者少。移植史和已存在的肾功能不全是血清肌酐升高的唯一独立因素。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22507876