题目：阿司匹林联合氯吡格雷对死亡率的影响：随机试验的系统评价（Effect of addition of clopidogrel to aspirin on mortality: systematic review of randomized trials）

背景：在皮层下小卒中二级预防（SPS3）试验中，阿司匹林联合氯吡格雷与腔隙性卒中患者死亡率的意外增加有关。本研究对已发表的随机试验进行Mata分析，评估阿司匹林联合氯吡格雷对死亡率的影响。

方法：本研究筛选了阿司匹林联合氯吡格雷的随机试验，且受试者存在血管疾病或血管风险因子。试验的纳入标准为平均随访期≥14日，且对阿司匹林和氯吡格雷联用有评估并报道了死亡率。

结果：本研究纳入了12项试验，包括90934名受试者（平均年龄是63岁；70%为男性；平均随访期是1年），其中有6849例死亡。除一项长期试验（SPS3）因异质性被排除外，4项短期（14日-3个月；OR，0.93；95% CI，0.87-0.99）或7项长期（>3个月；风险比为0.97；95% CI，0.91-1.04）试验中，联合疗法的死亡率没有显著性增加。联合氯吡格雷与致命性出血增加（OR，1.35；95% CI，0.97-1.90）和心肌梗死的减少（OR，0.82；95% CI，0.74-0.91）相关。

结论：阿司匹林联合氯吡格雷对死亡率不完全有影响。皮层下小卒中二级预防试验的结果是极端值，可能是因为冠状动脉缺血的患病率较低。阿司匹林联合氯吡格雷能增加致命性出血并降低心肌梗死。临床试验注册- URL: http//www.clinicaltrials.gov。唯一识别码：NCT00059306。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：关于阿司匹林联合氯吡格雷联合治疗的研究结果争议较多，值得进一步深入研究。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826359