题目：阿司匹林剂量与急性冠脉综合征治疗后出现的心脏和出血事件之间是否有关联（Is there an association between aspirin dosing and cardiac and bleeding events after treatment of acute coronary syndrome? A systematic review of the literature ）

背景：目前乙酰水杨酸（ASA）用于预防急性冠脉综合征（ACS）后继发血栓事件的剂量算法不统一，且缺乏足够的数据支持。

方法：对评估经冠状动脉支架置入（SI）或内科治疗（MT）后的ACS患者的临床结果的研究文献进行了系统评价。将乙酰水杨酸的剂量分为低剂量（<160 mg）和高剂量（≥160 mg）。在第1、6和12个月对结局进行评估，包括大出血、心肌梗死和全因死亡。其中每个结果变量的平均值应用随机效应荟萃分析来进行评估。

结果：在确定的12,472种出版物中，对包括289330名患者的136项研究进行了分析。在第1个月的SI分析中，低剂量和高剂量ASA组出现大出血的患者比例（95％CI）分别为2.1％（1.5-2.6）和1.9％（0.0-3.8），心肌梗死的比例分别为2.1％（1.3-2.8）和1.8％（0.9-2.6）；全因死亡的比例分别为2.8％（2.2-3 .4）和2.4％（1.3-3.5）。MT组除了低剂量组和高剂量组的大出血发生率分别为1.7％（1.3-2.2）和4.0％（2.2-5.8），其他的分析结果相似。回归分析表明，除内科治疗一个月的大出血事件外，低剂量和高剂量组之间报告每个评估结果的患者比例并无显著差异，。

结论：我们的研究结果表明，对于接受SI或MT的ACS患者，较高ASA维持剂量并不会改善临床结果。在MT组分析中，在ACS事件发生后应用高剂量ASA一个月其大出血的风险增加。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703(12)00242-6/abstract

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