题目：以彩票为基础的激励机制用以提高华法林依从性的随机试验（Randomized trial of lottery-based incentives to improve warfarin adherence）

背景：对药物治疗的依从性差是导致发病率和药物有效性不足的一个重要原因。在临床实践过程中提高依从性的方法通常无效或过于复杂。以彩票为基础的激励措施可能是改善依从性的一个可扩展方法。

方法：这是一项随机、对照临床试验，通过基线国际标准化比值（INR）对华法林分层患者进行以每天彩票为基础的激励。该试验中的100名患者随机分配到一个彩票奖励组或无彩票干预组中。主要结局为INRs超出范围。

结果：超过6个月的试验后，两组INRs超出范围的总体比例无显著差异（彩票干预组平均值为23.0％，对照组则为25.9％，调整后的胜算比[OR]0.93，95％CI 0.62-1.41）。然而，在基线INR值低于治疗范围的一个先验亚组中，彩票干预组的INRs超出范围与对照组相比显著降低（校正后OR0.39，95％CI 0.25-0.62），而那些在基线INR值处于治疗范围的组中则没有这样的效果（校正OR1.26，95％CI，0.76-2.09，交互P值= .0016）。在基线INR值较低的组中，干预的依从性有49％不显著降低（OR0.51，95％CI 0.23-1.14）。

结论：对于所有研究的受试者来说，以彩票为基础的干预与抗凝控制的显著改善不相关，但是提高了依从性、差风险较高的先验组患者的控制情况。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002870312003213

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