题目：非瓣膜病性房颤的抗凝治疗：决策分析模型与真实世界华法林处方使用的比较（Anticoagulation Therapy for Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation: Comparison of Decision Analytic Model Recommendations and Real-World Warfarin Prescription Use）

背景：房颤（AF）患者的抗凝治疗具有挑战性，因为降低卒中风险的同时也伴随着出血风险的增加，此二者需进行平衡。

目的：我们开发出一个整合了卒中和出血风险方案的决策模型，以指导抗凝剂在房颤患者中的最佳用药，并对模型中的建议与真实世界数据库中华法林的应用进行比较。

方法：通过基于人口学统计数据、CHAD32（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病和卒中史）卒中与ATRIA（房颤患者的抗凝及危险因素）出血风险评分、和临床试验中抗凝治疗效果的Markov模型模拟新近确诊房颤患者的健康状态转换。该模型建议的治疗方案具有更长的质量调整预期寿命。对模型的建议与Thomson Reuters MarketScan数据库中记录的华法林实际应用进行比较（N = 64946）。

结果：74.8％（n = 48548）的Marketscan 房颤队列的CHADS2 ≥1，其中14.3％有中度/高度（≥4）ATRIA出血风险。尽管模型建议几乎所有CHADS2≥1的低出血风险患者应用华法林，但Marketscan建议应用华法林的患者则较少，因为出血风险会增加。在被建议应用华法林的44611例患者中，63.4％的患者被视为华法林暴露（与模型建议一致），而在20335例被建议应用阿司匹林（乙酰水杨酸）的患者中，59.7％的患者接受了华法林治疗（与模型的建议不一致）。因较高的卒中风险（P ＜0.0001）及较高的出血风险（P ＜0.0001），华法林的实际应用小幅下降。

结论：华法林实际应用与模型建议之间的高度不一致性表明，抗凝决策并未基于卒中与出血风险的系统性评估。基于模型的临床决策辅助工具或许可以通过更系统地权衡出血及卒中风险来改善口服抗凝剂的决策。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/22920047