题目：吸入性麻醉药控制分娩疼痛（Inhaled analgesia for pain management in labour）

背景：许多妇女想要在分娩过程中选择缓解疼痛，同时避免有创性控制分娩疼痛的方法。分娩过程中吸入性麻醉药包括当母亲仍清醒且她的保护喉反应仍完好时自行吸入的亚麻醉浓度的药物。大多数药物很容易控制，可能在不到1分钟的时间内开始并且在1分钟内起效。

目的：本研究旨在评价打算阴道分娩的母亲使用所有类型的吸入性麻醉药对母亲和新生儿的影响。

搜索方法：检索了Cochrane怀孕和婴儿出生组的试验注册中心（2012年1月31日）、ClinicalTrials.gov和Current Controlled Trials数据库（2012年6月2日），并手动检索了美国临床麻醉协会的会议论文（1999-2011年），与领域专家和试验人员进行联系并查找了取得研究的参考文献。

选择标准：比较分娩过程中吸入性麻醉药同其他吸入性麻醉药或安慰剂或未治疗或其他非药物疼痛控制的方法的随机对照试验。

数据收集和分析：评价作者分别评估了试验的合格性、方法学质量并提取所有数据，并进行交叉核对。

主要结果：本综述共纳入26项研究，2959名妇女。采用0-100 mm的视觉模拟评分表（VAS）测定吸入性麻醉药与一个不同类型的吸入性麻醉相比的疼痛缓解，100代表最大缓解。采用0-100 mm模拟评分法测定疼痛程度，0代表根本无疼痛而100代表疼痛最重。疼痛缓解的最高得分是最积极的，相比之下疼痛程度的最高得分是较为消极的。分娩第一阶段中，氟烷衍生物缓解疼痛的能力优于一氧化二氮，且测得较低的疼痛程度得分（平均差（MD）的均值为14.39，95%置信区间（CI）为4.41-24.37，3项研究，70名妇女），同样氟烷衍生物的疼痛缓解得分高于一氧化二氮（平均差的均值为-16.32，95% CI -26.85至-5.79，两项研究，70名妇女）。疼痛强度（P = 0.003）分析和疼痛缓解分析中存在显著异质性。因为纳入的交叉试验存设计问题，应紧慎考虑这些结果。同氟烷衍生物组相比，一氧化二氮组出现较多的恶心（危险比（RR）为6.60，95%CI为1.85-23.52，2项研究，98名妇女）。在吸入性麻醉药同安慰剂或未使用安慰剂或未治疗比较时，疼痛缓解要少于一氧化二氮（平均危险比是0.06，95%CI为0.01至0.34，2项研究，310名妇女；MD为-3.50，95%CI为-3.75至-3.25，1项研究，509名妇女）。然而，同安慰剂或未治疗组相比，一氧化二氮会导致较多的副作用如恶心（RR 43.10，95% CI 2.63至706.74，1项研究，509名妇女）呕吐（RR 9.05，95% CI 1.18至69.32，2项研究，619名妇女），眩晕（RR 113.98，95% CI 7.09 至1833.69，1项研究，509名妇女）和困倦（RR 77.59，95%CI 4.80至1254.96，1项研究，509名妇女）。在比较不同强度吸入麻醉药的研究中，比较不同给药系统或比较吸入麻醉药和TENS的研究中，没有发现任何结局具有显著差异。由于缺乏数据，综述没有对下列结局进行分析：控制感；分娩经历的满意度；对母亲/婴儿相互作用的影响；母乳喂养；进入婴儿特别护理病房；长期随访期中差的婴儿结局；或者成本。

作者的结论：吸入性麻醉药似乎在可有效降低分娩的疼痛强度和缓解疼痛。但是，疼痛强度上存在显著异质性。此外，一氧化二氮同氟烷衍生物相比似乎能导致较多的副作用。同一氧化二氮相比，氟烷衍生物能导致较强的困倦。当吸入性麻醉药同未治疗或安慰剂相比时，一氧化二氮似乎能导致更多的副作用，如恶心，呕吐，眩晕和困倦。没有证据表明吸入性麻醉药在不同强度间或不同给药系统间或吸入性麻醉药和TENS间的任何结局存在差异。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972140