题目：2型糖尿病患者强化和标准血压控制目标的比较：系统回顾性研究和荟萃分析（Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus Systematic Review and Meta-analysis）

摘要

背景：对糖尿病（DM）患者进行降压治疗可以改善心血管疾病的结局，然而，强化血压（BP）控制的目标值尚不确定。本研究旨在比较2型糖尿病患者使用强化血压控制目标（收缩压上限130 mm Hg和舒张压上限 80 mm Hg）和标准血压控制目标（收缩压上限140-160 mm Hg和舒张压上限85-100 mm Hg）进行降压治疗的有效性和安全性。

方法：应用电子数据库、现有文献和临床试验登记数据库，进行系统性回顾研究和荟萃分析，纳入在2型糖尿病患者中比较预设血压控制目标的临床试验。收集关于研究特点、风险偏倚和结局的数据。应用随机效应模型比较死亡、心肌梗死和卒中的相对危险度和风险差异。

结果：强化血压控制与死亡（相对风险差异 0.76，95%CI 0.55-1.05）和心肌梗死风险（相对风险差异 0.93，95%CI 0.80-1.08）的相关并不显著，但与卒中风险降低显著相关（相对风险差异 0.65，95%CI 0.48-0.86）。风险差异分析显示，强化血压控制可以使卒中的绝对风险轻微降低（绝对风险差异 -0.01，95%CI -0.02-0.00），但并不能减低死亡和心肌梗死的绝对风险。

结论：尽管与标准血压控制相比，2型糖尿病患者进行强化降压治疗可以使卒中风险轻微降低，但证据表明强化治疗不能减少死亡和心肌梗死的风险。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：众多研究数据表明，血压每升高20/10 mmHg，心血管死亡危险增加一倍，随着血压有效降低，心血管事件明显下降。与此同时，有证据表明血压低于一定水平时，重要脏器的血流灌注将受损，心血管事件危险反而增高。

糖尿病患者是需要积极进行降压治疗的心血管事件高危人群，但是否应该严格遵守130/80mmHg的降压目标仍有争议，2009年《ESC/ESH高血压指南再评价》就将这类高危患者的目标血压修订至130 ～139/85 ～ 89 mmHg，本研究也表明，强化强压尽管可以降低卒中风险，但临床综合获益并没有想象中的明显）

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