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糖尿病

对2型糖尿病患者进行强化降压治疗仅能略微降低卒中风险(Arch Intern Med. 2012 Aug 6)

来源:环球医学编译    时间:2012年11月08日    点击数:    5星

题目:2型糖尿病患者强化和标准血压控制目标的比较:系统回顾性研究和荟萃分析(Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus Systematic Review and Meta-analysis)

摘要

背景:对糖尿病(DM)患者进行降压治疗可以改善心血管疾病的结局,然而,强化血压(BP)控制的目标值尚不确定。本研究旨在比较2型糖尿病患者使用强化血压控制目标(收缩压上限130 mm Hg和舒张压上限 80 mm Hg)和标准血压控制目标(收缩压上限140-160 mm Hg和舒张压上限85-100 mm Hg)进行降压治疗的有效性和安全性。

方法:应用电子数据库、现有文献和临床试验登记数据库,进行系统性回顾研究和荟萃分析,纳入在2型糖尿病患者中比较预设血压控制目标的临床试验。收集关于研究特点、风险偏倚和结局的数据。应用随机效应模型比较死亡、心肌梗死和卒中的相对危险度和风险差异。

结果:强化血压控制与死亡(相对风险差异 0.76,95%CI 0.55-1.05)和心肌梗死风险(相对风险差异 0.93,95%CI 0.80-1.08)的相关并不显著,但与卒中风险降低显著相关(相对风险差异 0.65,95%CI 0.48-0.86)。风险差异分析显示,强化血压控制可以使卒中的绝对风险轻微降低(绝对风险差异 -0.01,95%CI -0.02-0.00),但并不能减低死亡和心肌梗死的绝对风险。

结论:尽管与标准血压控制相比,2型糖尿病患者进行强化降压治疗可以使卒中风险轻微降低,但证据表明强化治疗不能减少死亡和心肌梗死的风险。

 

(选题审校: 李彦 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学编辑完成。

(专家点评:众多研究数据表明,血压每升高20/10 mmHg,心血管死亡危险增加一倍,随着血压有效降低,心血管事件明显下降。与此同时,有证据表明血压低于一定水平时,重要脏器的血流灌注将受损,心血管事件危险反而增高。

糖尿病患者是需要积极进行降压治疗的心血管事件高危人群,但是否应该严格遵守130/80mmHg的降压目标仍有争议,2009年《ESC/ESH高血压指南再评价》就将这类高危患者的目标血压修订至130 ~139/85 ~ 89 mmHg,本研究也表明,强化强压尽管可以降低卒中风险,但临床综合获益并没有想象中的明显)

相关链接:http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1307572

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