题目：痛风急性发作首次就诊时即开始别嘌呤醇治疗：随机临床试验（Initiation of Allopurinol at First Medical Contact for Acute Attacks of Gout: A Randomized Clinical Trial）

目的：简化别嘌呤醇的使用可为普通医疗问题带来成本获益，并可避免以下观念，即一旦急性发作得到解决就不再需要治疗。本文旨在检验以下假设，即：痛风急性发作患者早期使用别嘌呤醇与晚期使用相比，其每日疼痛或后续发作并无差异。

方法：共有57例经晶体检查验证为痛风的男性患者，他们随机接受别嘌呤醇300mg/天或与之匹配的安慰剂，共10天。所有受试者均接受吲哚美辛50mg/每日3次，共10天；预防剂量的秋水仙碱0.6mg/每日2次，共90天；并从在第11天开始使用开放标签的别嘌呤醇。主要结局指标为第1~10天内视觉模拟量表（VAS）所反映的主要关节疼痛情况，以及30天内所有自我报告的疼痛爆发。

结果：基于51例可评估的受试者（别嘌呤醇组26例，安慰剂组25例）进行分析，结果显示，在第1~10天的所有时间点上，平均的每日VAS疼痛评分在各研究组间均无差异。起初别嘌呤醇组和安慰剂组的VAS评分为6.72 vs.6.28（P = 0.37），在第10天时则降至0.18 vs.0.27（P = 0.54），两组的每日疼痛均未增加。别嘌呤醇组有2例受试者发生后续疼痛爆发，而安慰剂组有3例（P = 0.60）。尽管别嘌呤醇组的尿酸水平迅速下降（从基线时的7.8mg/dL基线降至第3天的5.9mg/dL），但在沉积速率和C反应蛋白水平上，两组间在所有时间点上均无差异。

结论：对于痛风患者的每日疼痛、疼痛爆发或炎症标志物而言，在急性发作期开始使用别嘌呤醇并不能带来差异。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098865