题目：危重患者的低血糖与死亡风险的关联（Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients）

背景：危重患者的低血糖是否会导致死亡目前还不清楚。

方法：我们考察重症监护病房的6026名危重患者中度（血糖，41～70 mg∕dL[2.3～3.9 mmol/L]）和重度低血糖(≤40mg∕dL [2.2mmol∕L]）与死亡的关联。患者被随机分配到强化或常规血糖控制组。我们使用Cox回归分析，并对指定疗法和基线及随机化后的协变量进行调整。

结果：以下为6026例患者的有效数据：中度低血糖2714例（45.0％），其中2237例（82.4％）纳入强化控制组（占该组3013例患者的74.2％）；严重低血糖223例（3.7％），其中208例（93.3％）被纳入强化控制组（占该组患者的6.9％）。3089例无低血糖的患者中，726例（23.5％）死亡，与之相比，2714例中度低血糖和223例重度低血糖患者中分别有774例（28.5％）和79例（35.4％）死亡。与无低血糖的患者相比，重度或重度低血糖患者的死亡调整危害比分别为1.41（95％CI 1.21-1.62，P＜0.001）和2.10（95％CI 1.59-2.77，P＜0.001）。那些有中度低血糖超过1天（＞1天vs.1天，P = 0.01）、死于个别休克的患者（P <0.001）、有严重低血糖而未接受胰岛素治疗的患者（危险比为3.84，95％CI 2.37-6.23，P＜0.001）其相关的死亡增加。

结论：在危重症患者中，强化血糖控制导致中度和重度低血糖患者的死亡风险均增加。这种关联显示出剂量-反应关系，而且对个别的休克最显著。但这些数据不能证明因果关系。（由澳大利亚国家健康与医学研究委员会和其他机构资助; NICE-SUGAR ClinicalTrials.gov编号，NCT00220987.）

（选题审校：任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22992074