题目：血管紧张素转换酶抑制剂或盐皮质激素受体阻断剂不影响心脏术后患者房颤的发生率（Angiotensin-converting enzyme inhibition or mineralocorticoid receptor blockade do not affect prevalence of atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery）

目的：本研究旨在检验血管紧张素转换酶抑制剂或盐皮质激素受体拮抗剂阻断肾素-血管紧张素系统能够减少心脏手术后患者的房颤发生率的假设。

设计：随机双盲安慰剂对照研究。

地点：大学附属医院。

受试者：445例进行择期心脏手术的正常窦性心律成年患者。

干预：术前一周到4天时间内，患者被随机分为安慰剂组、雷米普利治疗组（前3天每天2.5 mg，然后每天5 mg，仅术后第一天减少至每天2.5 mg）或螺内酯治疗组（每天25 mg）。

指标：主要终点是经心电图证实的术后房颤的发生率。次要终点包括急性肾功能衰竭、高血钾及低血压的发生率、住院天数、卒中和死亡。

主要结果：安慰剂组、雷米普利组和螺内酯组房颤的发生率分别为27.2％、27.8％和25.9％（P = 0.95）。与随机分配至安慰剂组的患者相比，雷米普利组（0.7％）或螺内酯组（0.7％）的患者发展为急性肾功能衰竭的可能性较小（5.4％，P = 0.006）。与雷米普利组或螺内酯组的患者相比，安慰剂组的患者的住院时间往往更长（6.8±8.2天vs 5.7±3.2和5.8±3.4，P = 0.08，安慰剂组与积极治疗组，使用log-rank检验）。而与安慰剂组患者相比，螺内酯组患者术后拔管较快（576.4±761.5 min vs 1091.3±3067.3 min，P = 0.04）。

结论：无论是血管紧张素转换酶抑制还是盐皮质激素受体阻断剂都不能减少主要终点术后房颤的发生率。血管紧张素转化酶抑制剂或盐皮质激素受体拮抗剂的治疗与减少急性肾功能衰竭相关。螺内酯的使用也与术后机械通气持续时间较短相关。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22824930