题目：晚期肾病患者血浆25-羟维生素D和1，25-二羟维生素D浓度与死亡和进展为持续透析之间的关系 （Associations of plasma 25-hydroxyvitamin d and 1，25-dihydroxyvitamin d concentrations with death and progression to maintenance dialysis in patients with advanced kidney disease）

背景：维生素D浓度低在慢性肾病（CKD）患者中间比较普遍。我们对晚期肾病患者血浆25-羟维生素D和1，25-二羟维生素D浓度与死亡、心血管事件和透析治疗开始之间的关系进行了研究。

研究设计：HOST研究（肾脏与终末期肾病中的同型半胱氨酸血症）是一项随机双盲试验。该试验评估了对晚期肾病患者（处于4期和5期且尚未接受透析治疗）而言，高剂量的叶酸对死亡和进展为长期透析的效果。在试验开始3个月后，将获得血浆样本的25(OH)D和 1,25(OH)2D进行检测，并分别评估临床上定义的临界值（＜10，10-30，和＞ 30 ng/mL）和三分位数（＜15，15-22，和＞22 pg/mL）。Cox比例风险模型被用来研究维生素D的浓度和临床结局之间的关联。

地点和受试者：来自36个退伍军人事务医学中心的1099例晚期肾病患者。

预测：25(OH)D和 1,25(OH)2D浓度。

结局指标：死亡、心血管事件及进展为需长期透析治疗的时间。

结果：经过中位随访期为2.9年的随访，41％（n = 453）的患者死亡，而56％（n = 615）的患者开始透析治疗。25(OH)D和 1,25(OH)2D的平均浓度分别为21±10 ng / mL和20±11 pg/mL。在调整潜在混杂因素后，与最高的三分位数相比，1,25(OH)2D最低的三分位数与死亡（HR，1.33; 95％CI，1.01-1.74）与进展为需长期透析治疗（HR，1.78; 95％CI，1.40-2.26）相关。在调整血浆成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的浓度后，其与死亡和开始透析治疗的关系逐渐减弱（与最高三分位数相比，最低三分位数的HRs 分别为1.20 [95％CI，0.91-1.58]和1.56 [95％CI，1.23 -1.99]）。25(OH)D浓度与结局指标之间没有任何关联。

局限性：受试者主要为男性。

结论：血浆1,25(OH)2D的浓度较低与晚期肾病患者的死亡和进展为需长期透析治疗相关。FGF-23的水平可能减弱这种关系。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22621970