题目：卒中疾病不考虑禁忌证或警告的溶栓治疗（Thrombolysis in stroke despite contraindications or warnings）

背景和目的：阿替普酶用于静脉溶栓被批准用于治疗急性缺血性卒中，但实验选择标准和专家意见显示，该药有许多禁忌证和用药警告，因此它的使用受到限制。根据是否存在指定的禁忌证和警告，我们调查对比试验档案中使用阿替普酶进行治疗的注册患者和未进行治疗的注册患者的结局。

方法：调整年龄和国家卫生研究院脑卒中量表基线，使用Cochran-Mantel-Haenszel检测，通过得分的整体分布，分析90天的改良兰金评分量表（Rankin Scale），其次使用比例优势回归分析评估期望的结局的比值比。

结果：我们使用的数据来源于9613名缺血性卒中患者，其中2755名使用溶栓治疗。调整后的比值比显示一个大趋势：在禁忌证和警告不同的亚组中，与未治疗的患者相比，使用阿替普酶治疗患者的3个月结果更优；例如，年龄＞80岁患者（n=1805）的比值比为1.40（95%可信区间[CI]，1.14~1.70），之前有卒中和糖尿病合并疾病病史的患者（n=672）的比值比为1.50（95%可信区间[CI]，1.03~2.18），之前仅使用抗血小板药物患者（n=1626）的比值比为1.42（95%可信区间，1.19~1.70），口服抗凝药物且国际标准化比值≤1.7的患者（n = 157）的比值比为2.20（95%可信区间，1.12~4.32），基线血糖＞180的患者（n=879）的比值比为1.50（95%可信区间，1.15-~1.97），治疗前国家卫生研究院脑卒中得分＞22分的患者（n=620）的比值比是1.57（95% 可信区间1.12-2.18）。

结论：关于各种禁忌证和警告的全面回顾性分析为临床常见情况中阿替普酶干预治疗的风险和优势提供了保障。

（选题审校： 易湛苗  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌有：经临床（NIHSS＞25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中、48小时内曾使用肝素且凝血活酶时间高于实验室正常值上限、有脑卒中史并伴有糖尿病、血糖低于50mg/dL或高于400mg/dL等，该研究调查了存在禁忌证情况下进行溶栓的患者的结局，为这些患者在坚持溶栓选择时的转归和风险预测提供了一定的依据。）