题目：氯胺酮治疗慢性疼痛：风险和获益（Ketamine for Chronic Pain: Risks and Benefits）

麻醉剂氯胺酮治疗各种不同的慢性疼痛综合征，尤其是那些神经性疼痛。低剂量氯胺酮对神经性疼痛能产生较强的镇痛作用，推测其为N-甲基-D-天冬氨酸受体，但可能包含其他机制，包括增强中枢系统下调的抑制作用和抗炎作用。目前有关短期输注的数据表明氯胺酮仅在给药期间产生强有力的镇痛作用，然而3项有关延长输注（10~14日）作用的研究表明长期镇痛作用可延长至输注后3个月。临床研究指出氯胺酮的不良反应包括迷幻症状（幻觉、记忆缺陷、惊恐发作）、恶心/呕吐、嗜睡、心血管刺激，并且少数患者有肝毒性。氯胺酮的娱乐使用逐渐增加，而带来各种各样的从膀胱和肾脏并发症到持续精神行为和记忆缺陷的附加风险。推测临床患者罕见这些风险，因为氯胺酮滥用者会大剂量且经常接触这种药物，并且这类人群会频繁滥用其他违法药物。在临床环境中，氯胺酮具有很好的耐受性，尤其当使用苯二氮䓬类抑制精神方面的不良反应。无论如何，需强制性密切监测使用氯胺酮的患者，尤其是中枢神经系统（CNS）、血流动力学、肾脏和肝脏症状以及滥用。还需进一步的研究来评估获益是否大于风险和费用。氯胺酮给药应该被限制用于难治的严重神经性疼痛患者，直至获得明确的证据。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23432384