题目：单侧上髁痛患者使用注射糖皮质激素、物物理疗法法或结合使用两种疗法对临床疗效的影响：随机对照试验（Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial）

重要性：

在临床实践中，通常使用注射糖皮质激素和物物理疗法法相结合，用于治疗单侧上髁痛。然而，缺乏两种疗法结合后有效性的证据。

目的：

探讨注射糖皮质激素、多模式物理疗法或者两者结合作用于单侧上髁痛患者的疗效。

设计，设定和患者：

在澳大利亚布里斯班的一所大学研究中心和16个初级保健中心进行一个2×2析因、随机、注射单盲、安慰剂对照试验。2008年7月到2010年5月，共纳入165名年龄在18周岁以上且单侧上髁痛超过六周的患者，随访1年，2011年5月完成。

干预措施：

注射糖皮质激素（n=43）、注射安慰剂（n=41）、糖皮质激素注射结合物理疗法（n=40）、或安慰剂注射结合物理疗法（n=41）。

主要测量结果：

2个主要的结果是：意向性治疗分析，完全恢复或大部分改善的1年得分改变的总体速率和1年复发率（定义为4或8周完全恢复或大部分改善，而不是更长的时间）（P <0.01）。次要结果包括4周和26周时的完全恢复或大部分改善。

结果：

与注射安慰剂相比，注射糖皮质激素的完全恢复率较低，1年后大部分改善情况较差（分别为83%与96%；相对风险[RR] 0.86 [99%置信区间0.75-0.99]；P=0.01）且1年后的复发率更高（54%与12%；相对风险0.23 [99%置信区间0.10-0.51]；P <0.001）。物理疗法和非物理疗法组完全恢复或大部分改善的1年评分（分别为91%与88%；相对风险1.04 [99% 置信区间0.90-1.19]；P=0.56）或复发率（29% 与38%；相对风险1.31[99%置信区间0.73-2.35]；P=0.25）没有差异。在第26周时可见类似的结局；与注射安慰剂相比，注射糖皮质激素后完全恢复率和大部分改善率较低（分别为55%与85%；相对风险0.79 [99% 置信区间0.62-0.99]；P < .001），且物理疗法和非物理疗法组没有区别（分别为71%与69%；相对风险1.22 [99% 置信区间0.97-1.53]；P=0.84）。在第4周时，注射糖皮质激素和物理疗法存在显著的相互作用（P=0.01），即与不接受物理疗法相比，接受注射安慰剂结合物理疗法的患者完全恢复或者大部分改善的情况更好（分别为39%与10%；相对风险4.00 [99%置信区间1.07-15.00]；P=0.004）。然而，接受注射糖皮质激素结合物理疗法与单独注射糖皮质激素的患者相比，没有差异（分别为68%与71%；相对风险0.95 [99%置信区间0.65-1.38]；P=0.57）。

结论和相关性：

慢性单侧上髁痛患者，与注射安慰剂相比，注射糖皮质激素1年后的临床结果更糟糕，且物理疗法不会引起任何显著差异。

试验注册：

anzctr.org 注册号：ACTRN12609000051246。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23385272