题目：比较抗癫痫药物用于治疗难治性局灶性癫痫疗效和耐受性的系统综述和网络荟萃分析结果显示：需要进行长期的对照实验（Comparative Efficacy and Tolerability of Antiepileptic Drugs for Refractory Focal Epilepsy Systematic Review and Network Meta-Analysis reveals the need for long-term comparator trials）

目的：

为了评估抗癫痫药物治疗难治性局灶性癫痫的比较疗效（发作频率减少50%）和耐受性（由于不良事件而过早停药）。

方法：

我们对Cochrane中心注册数据库（Cochrane图书馆，2009年第2期）中的对照试验进行检索，包括：癫痫专业组注册数据库；美国医学检索数据库（1950年到2009年3月）；荷兰医学文摘数据库（1980年到2009年3月），以及期刊题录快讯数据库（1998年到2009年3月），对已发表的研究进行系统回顾，开发疗法网络并进行网络荟萃分析。

结果：

42项符合条件并用于分析的研究包括6346名患者、涉及12项干预措施（含安慰剂）。只确定了两项直接比较药物的试验，其余40项试验都是安慰剂对照试验。常规的随机效应荟萃分析表明所有的药物疗效都优于安慰剂（整体比值比[OR] 3.78[95%置信区间3.14~4.55]），但在药物的疗效和耐受性方面无显著差异。贝叶斯网络荟萃分析结果显示，在短期疗效方面上优选奥卡西平、托吡酯和普瑞巴林。然而，在短期疗效和耐受性方面优先选择丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁和氨己烯酸，但需说明的是，长期使用氨己烯酸与严重的视力障碍相关。

结论：

批准用于治疗难治性癫痫的广谱抗癫痫药物中，丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁的疗效和耐受性最好。在监管机构授权更多长期随访的阳性对照试验之前，网络荟萃分析提供唯一可用的方法来量化这些临床的重要参数。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23351090