题目：处方阿片类药物治疗慢性背痛与滥用的可能（Chronic back pain with possible prescription opioid misuse）

重要性：关于长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛疗效及安全性的数据有限。阿片类药物依从性监测包括尿液药物测试。在得到非预期的尿液测试结果后，决定是否应该终止患者的阿片类药物处方是一个复杂的临床问题。

目的：回顾对阿片类药物的安全处方实践和适当的解释，以及评估对非预期的尿液测试结果的管理。

证据综述：系统综述长期使用阿片类药物治疗慢性非癌症疼痛的有效性及安全性。从包括美国疼痛协会、美国疼痛药物研究院以及国家医学委员会联合会在内的几家专业医疗组织编写的临床指南中获得临床管理建议。

结果：知情同意书和患者-处方医师协议书是保证患者明白治疗目的和阿片类药物潜在风险的重要策略。在条件允许的情况下，通过多次面对面的评估、进行尿液药物测试、监测药片计数，以及评估处方药物监测项目数据，来监测获益和阿片类药物滥用。

结论和相关性：应该对阿片类处方药物尿液药物测试为阴性这样令人担忧的行为潜在的原因进行彻底调查。后来的阿片类药物处方应该基于校正的风险-获益评估。

（选题审校：易湛苗  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：国外对麻醉药品的监管方法在一定程度上值得国内同行借鉴，国内除了处方系统联网、建立病历档案，可以尝试又药师来承担一些患者教育的工作，以便指导患者正确地使用阿片类药品。）