题目：氯沙坦用于印第安裔2型糖尿病患者早期糖尿病肾病的预防以及对其进展的影响（Effect of Losartan on Prevention and Progression of Early Diabetic Nephropathy in American Indians With Type 2 Diabetes）

血管紧张素受体阻滞剂是2型糖尿病合并高血压氮血症患者的肾脏保护剂 ，但他们对于早期糖尿病肾病的疗效不确定。我们对169名美印第安裔2型糖尿病且蛋白尿正常的患者（白蛋白/肌酐比值（ACR）＜30 mg／g；n=91）或基线水平微量白蛋白尿的患者（白蛋白／肌酐比值 30～299mg／g；n=78）进行了为期6年的随机临床试验。主要的结果是纳入时肾小球滤过率＜120 mL／min的受试者，肾小球滤过率（GFR）下降至≤60 mL／min或达到基准值的一半。另一个结果为治疗结束时肾小球结构的差异。受试者每天接受100 mg的氯沙坦或安慰剂。每年测定肾小球滤过率（GFR）；111名受试者接受肾活检。只有9名受试者的肾小球滤过率结果达到研究设定结局，且未调整的危害比（氯沙坦和安慰剂）为0.50（95% 置信区间0.12～1.99）。由于治疗的交互作用，合并蛋白尿组的肾小系膜部分体积差异不被评估。在单独的分析中，微量白蛋白尿组中接受氯沙坦受试者的系膜部分体积较低（18.8% vs 25.6%；P=0.02），但正常蛋白尿组不出现这种情况（19.6% vs 17.8%；P=0.86）。对于有微量白蛋白尿的印第安裔2型糖尿病患者，氯沙坦治疗可能有保护肾脏结构作用。

（选题审校： 陈忻  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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