题目：不完全流产的药物治疗（Medical treatments for incomplete miscarriage）

背景： 10%～15%的怀孕会出现流产的现象。流产后的传统疗法是进行手术治疗，移除任何剩余在子宫中的胎盘组织（“子宫内清除”）。然而，药物治疗，或者对症护理（不治疗）也可能是有效、安全且能被接受。

目的：评估任何不完全流产药物疗法的有效性、安全性和可接受性（24周之前）。

检索方法：检索Cochrane怀孕和分娩组试验注册（2012年11月30日）以及获取研究的参考文献。

选择标准：纳入药物疗法与对症护理或手术疗法进行比较或与药物疗法替代方法进行比较的随机对照试验。排除准随机试验。

数据收集和分析：两名评价者独立评估试验内容，风险偏倚并进行数据提取，同时检查输入的数据。

主要结果：纳入20个研究（4208名女性）。没有专门关于13周妊娠后治疗流产的研究。3个试验纳入335名女性，比较米索前列醇治疗（全部阴道用药）和对症护理。在完全流产（平均风险比（RR）1.23，95%可信区间（CI）0.72～2.10；2项研究，150名女性，随机效应）或需要手术治疗（平均风险比0.62，95%可信区间0.17～2.26；2项研究，308名女性，随机效应）方面，两组间无统计学差异。没有关于死亡或严重的并发症的数据。12项研究，共2894名妇女，比较手术治疗和米索前列醇药物治疗（6个研究使用口服，4个研究使用阴道给药，1个研究舌下给药，1个研究阴道+口服联合用药）。米索前列醇的完全流产发生率较低（平均风险比0.97，95%可信区间0.95～0.99，11个研究，2493名女性，随机效应），但两种方法的成功率都较高。总的来说，使用米索前列醇需要进行更少的外科治疗（平均风险比0.06，95%可信区间0.02～0.13；11个研究，2654名女性，随机效应），但意外情况发生的更多（平均风险比5.82，95%可信区间2.93～11.56，9个研究，2274名女性，随机效应）。没有关于死亡或严重的并发症的数据。米索前列醇治疗常见恶心（平均相风险比2.41，95%可信区间1.44～4.03；9个研究，2179名女性，随机效应）。5个研究比较了米索前列醇不同的给药方式和/或剂量。没有明确的证据表明一个方案优于另一个。有限的证据表明，妇女似乎通常对这种护理很满意。1个长期随访的研究发现三种方法对随后生育能力的影响没有差异。

作者的结论：现有的证据表明，对于常规外科手术疗法而言，米索前列醇药物疗法以及对症护理都是可接受的替代疗法。应该为怀孕不到13周的流产女性提供一个全面的选择。以后的研究应该包括长期随访。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543549