题目：基于计算机的糖尿病自我管理干预对2型糖尿病患者的影响（Computer-based diabetes self-management interventions for adults with type 2 diabetes mellitus）

背景：糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响全世界约3.47亿成年人。有结构的患者教育项目可降低4倍的糖尿病并发症风险。基于互联网的自我管理项目已被证明对大多数长期情况有效，但目前尚不清楚这种项目的本质特征或有效因素。如果基于计算机的自我管理干预措施能改善2型糖尿病的结果，他们可能会提供一个具有成本效益的选择以减少患者和医疗保健系统的长期负担。

目的：评估基于计算机的糖尿病自我管理干预对2型糖尿病患者健康状况和健康相关生活质量的影响。

搜索方法：我们检索了6个电子数据库，检索已发表的文章和会议论文集，以及3个在线数据库的论文（2011年11月之前）。另外筛选相关报道和综述的参考文献。

选择标准：基于计算机自我管理干预对2型糖尿病患者的随机对照试验，即用户输入响应的计算机软件应用程序以及通过反馈，定制建议，强化和奖励，患者决策支持，目标设定或提醒目的的生成定制内容以提高一种或多种自我管理领域。

数据收集和分析：两名评价者独立筛选摘要并提取数据。行为改变技术的分类法被用来描述干预的有效变化。

主要结果：按照筛选标准，纳入了16个随机对照试验，共3578名受试者。这些研究包括范围广泛的干预措施，覆盖诊所短暂的干预措施，基于互联网的干预措施（可以用于家庭）以及基于移动电话的干预。受试者的平均年龄是46～67岁之间，从诊断起，平均时间是6～13年。干预措施的持续时间为1～12个月不等。3578名受试者中有3例死亡报告。目前基于计算机的糖尿病自我管理干预措施的有效性是有限的。血糖控制的疗效较小（糖化血红蛋白的合并效应值（HbA1c）：-2.3 mmol/mol或-0.2%（95%可信区间（CI）-0.4～-0.1；P=0.009；2637名受试者；11个试验））。糖化血红蛋白的效应量在手机亚群中更大（亚组分析：糖化血红蛋白的平均差异-5. 5mmol/mol或-0.5% （95% CI -0.7～-0.3）；P＜0.00001；280名受试者；3个试验）。当前的干预没有足够的证据表明可改善抑郁、健康相关的生活质量或体重。4个干预（在10项干预中）显示对血脂有益。1名受试者由于焦虑而撤回，但没有不良反应的记录。2项研究提供了有限的成本效益数据—1项研究表明患者人均费用不到140美元（1997年）或105欧元，另一个研究显示健康行为和资源利用率没有改变。

作者的结论：基于计算机的糖尿病自我管理干预措施对于2型糖尿病似乎对血糖控制的疗效较小，且对手机亚组人群的影响较大。没有证据表明对其他生物学结局或任何认知、行为和情感结局有益。

（选题审校： 唐惠林  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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