题目：明确考虑基线因素以评价种族和性别不同对重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂反应的影响（Explicit consideration of baseline factors to assess recombinant tissue-type plasminogen activator response with respect to race and sex）

背景和目的：据报道，性别和种族影响重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）的疗效。尽管如此，尚不清楚是否基线不平衡（如脑卒中严重程度）或溶栓反应的缺乏与此有关。我们采用平衡的方法来检验这一假设，即在rtPA不受基线条件影响后种族和性别影响的结果。

方法：我们映射组的结果来自国家神经疾病和卒中研究所（NINDS）的数据库中基于种族和性别基础的代替控制功能评价与各自的国立卫生研究院卒中量表和年龄的预期结果的差异。该结果采用NINDS和来自美国东南部的2个近期数据库，比较了各自组相匹配的关键基线因素。

结果：与国立卫生研究院卒中量表和年龄类似，在rtPA给予白人男性和女性后，NINDS 中90天良好结局（改进的Rankin得分，0～2）有相似的提高。在黑人男性中具有强烈的改善趋势。相反，黑人女性采用rtPA治疗后表现的反应率与对照组没有差异。经过基线匹配后，除了在黑人与白人女性间良好结局的匹配显著减少（37% vs 63%；P = 0.027），结局变化没有明显趋势。综合这3个数据库表明，黑人女性中较差短期结局有类似的趋势（P = 0.054；改良Rankin评分，0-1）。

结论：匹配关键基线因素表明，种族和性别对那些使用rtPA表现出最差结局的黑人女性的影响最显著。该发现支持了该假设，即是由于rtPA治疗反应不好而不是基线条件的差异使结局变差。该发现需要前瞻性研究验证。

（选题审校： 易湛苗  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）