题目：噻嗪类相关的低钠血症：一项基于人群的研究（Thiazide-Associated Hyponatremia: A Population-Based Study）

背景：低钠血症是噻嗪类利尿剂最常见的不良反应之一。本研究分析了男性和女性之间以及不同年龄、不同体重指数（BMI）、不同每日噻嗪类剂量、不同评估的肾小球滤过率之间的噻嗪类相关低钠血症的差异。

研究设计：基于人群的队列研究。

研究地点与受试者：鹿特丹研究中，13325名居住于鹿特丹市郊，年龄≥45岁的患者。

预测因素：暴露于噻嗪类利尿剂。

结局：使用Cox比例危险回归分析，研究10年以上的时间跨度内，噻嗪类的暴露与低钠血症之间的相关性（定义为钠水平≤135 mmol/L；轻度低钠血症，130～≤135 mmol/L；中度低钠血症，＞125～＜130 mmol/L；重度低钠血症，≤125 mmol/L）。

结果：基线718名受试者使用噻嗪类利尿剂，2738名受试者在随访期间开始使用噻嗪类治疗。522名受试者发展为低钠血症，其中，32.4%在低钠血症时暴露于噻嗪类利尿剂。使用噻嗪类的患者患有低钠血症风险几乎是无噻嗪类者的5倍（HR，4.95；95% CI，4.12～5.96）在暴露于噻嗪类的个体中，患有轻度低钠血症的风险是无噻嗪类暴露者的4.5倍；暴露于噻嗪类的个体，中至重度低钠血症的风险均为无噻嗪类暴露者的8倍。年龄和BMI（但性别[P=0.8]或肾小球滤过率估算值[P=0.2]除外）显著缓解了噻嗪类相关低钠血症的风险。

局限性：如果患者没有在全科医师的实验室评估血清钠就入院治疗，则会遗漏一些重度低钠血症的病例。在该闭合队列中，第一阶段的风险不成比例被解释为缺乏敏感性。

结论：噻嗪类的使用与低钠血症风险极大增加相关，年龄和BMI显著影响噻嗪类相关低钠血症的风险。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23602191