题目：糖皮质激素治疗急性细菌性脑膜炎（Corticosteroids for acute bacterial meningitis）

背景：实验研究表明，细菌性脑膜炎的结果与网膜下腔炎症的严重程度有关。而糖皮质激素减少这种炎症反应。

目的：研究所有年龄段的急性细菌性脑膜炎患者中，辅助糖皮质激素治疗与安慰剂相比对死亡率，听力受损，神经系统后遗症方面的影响。

检索方法：检索了CENTRAL（2012年，第12期）、MEDLINE（1966年1月第2周，2013年）、EMBASE（1974年～2013年1月）、科学网（2010年～2013年1月），CINAHL（2010年～2013年1月）和LILACS（2010年1月～2013年）等数据库。

筛选标准：糖皮质激素治疗急性细菌性脑膜炎的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：RCTs的方法学质量进行评分。我们收集了治疗结果和不良反应。按儿童和成年人，不同致病微生物，低收入与高收入国家，激素治疗的时间和研究质量进行了亚组分析。

结果：此评价纳入25项研究（4121名受试者）。糖皮质激素未能显著降低死亡率（17.8％ vs 19.9％，风险比（RR）0.90，95％置信区间（CI）0.80～1.01，P = 0.07）。在成年人中，糖皮质激素也未能显著降低死亡率（RR 0.74，95％CI 0.53～1.05，P = 0.09）。同时糖皮质激素治疗能够降低重度听力损失（RR 0.67，95％CI 0.51～0.88），轻度听力损失（RR 0.74，95％CI 0.63～0.87）和神经系统后遗症（RR 0.83，95％CI 0.69～1.00）的发生率。致病微生物的亚组分析表明，糖皮质激素治疗可以降低成人肺炎链球菌脑膜炎的死亡率（RR 0.84，95％CI为0.72～0.98），但对流感嗜血杆菌引起的脑膜炎和奈瑟菌引起的脑膜炎没有效果。糖皮质激素治疗可以减少流感嗜血杆菌性脑膜炎儿童患者的重度听力损失率（RR 0.34，95％CI 0.20～0.59），但对非嗜血病菌属引起的脑膜炎没有作用。在高收入国家，糖皮质激素治疗可以减少儿童重度听力损失（RR 0.51 95％CI 0.35～0.73），轻度听力损失（RR 0.58，95％CI 0.45～0.73）和短期的神经系统后遗症（RR 0.64，95％CI 0.48～0.85）。但是，在低收入国家的儿童脑膜炎患者中，糖皮质激素治疗没有有利的影响。对研究质量进行的亚组分析表明，在高质量的研究中，糖皮质激素治疗对重度听力损失无明显有利的影响。糖皮质激素治疗会增加反复发热的不良反应（RR 1.27，95％CI 1.09～1.47），但不伴随其他不良反应。

结论：糖皮质激素治疗可以显著减少听力损失和神经系统后遗症，但是对总死亡率的降低无影响。证据建议高收入国家的细菌性脑膜炎患者使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗对于低收入国家的患者则没有有力的影响。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733364