10月，发表于《JAMA》的一项研究调查了减肥手术前后阿片类药物的长期使用情况。结果显示，77%术前长期使用阿片类药物的患者在术后一年仍继续长期使用该类药物。

重要性：肥胖与慢性非癌症疼痛相关。目前不清楚经历减肥手术的肥胖个体中是否能够减少用于慢性疼痛的阿片类药物。

目的：本研究旨在考察手术前长期使用阿片类药物控制疼痛的患者在减肥手术后阿片类药物的使用，并考察术前抑郁、慢性疼痛或术后体重指数（BMI）的变化对术后慢性阿片类药物使用变化的作用。

设计、环境和参与者：对一个分布式健康网络中11719名年龄为21岁及以上的个体进行回顾性队列研究，这些个体在2005和2009年间经历了减肥手术，并且在手术前一年和后一年进行评估，最近的随访是2010年12月31日。

主要结局和测量指标：阿片类药物使用以手术前一年和后一年的等量吗啡来衡量，排除术后的前30日用量。长期阿片类药物使用被定义为手术前90天或更长分发10片或更多的阿片类药物，或1年内分发至少120日阿片类药物。

结果：手术前，8%（95% CI，7%～8%；n=933）的减肥患者是长期阿片类药物使用者。在这些个体中，77%（95% CI，75%～80%；n=723）在术后一年继续长期使用阿片类药物。术前的长期使用阿片类药物的933名减肥患者的术前平均等量吗啡是45.0 mg（95%CI，40.0～50.1），术后是51.9 mg（95% CI，46.0～57.8）（P＜0.001）。对于手术前长期使用阿片类药物组，减掉50%以上BMI的个体同那些50%或以下的相比，术前和术后等量吗啡的变化没有差异（减掉＞50%BMI：校正发生率比[校正IRR，1.17；95%CI，1.07～1.28] vs ≤减掉50%BMI[校正IRR，1.03；95%CI，0.93～1.14]模型关联P=0.06）。在其他术前长期使用阿片类药物的亚组分析中，那些有或没有术前抑郁或慢性疼痛诊断的患者之间术前和术后等量吗啡的变化没有差异（仅抑郁[n = 75；IRR，1.08；95% CI，0.90～1.30]；仅慢性疼痛[n = 440；IRR，1.17；95% CI，1.08～1.27]；抑郁和慢性疼痛两者均有[n = 226；IRR，1.11；95% CI，0.96～1.28]；既没有抑郁也没有慢性疼痛[n = 192；IRR，1.22；95% CI，0.98～1.51）；当比较两者均无时模型关联的P值是抑郁为P=0.42，疼痛是P=0.76，两者均有为P=0.48。

结论和关联：在经历减肥手术的患者队列中，术前长期使用阿片类药物的患者有77%在术后一年仍继续长期使用阿片类药物，并且术后长期使用阿片类药物的剂量高于术前。这些结果表明这些患者术后需要更好的疼痛管理。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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