2013年10月，在线发表在《Ann Pharmacother》的一项研究表明，对于新发糖尿病的成年患者，二甲双胍一般是降糖药物起始应用的首选。但是，59.7%的患者在糖尿病确诊时没有使用任何降糖药物。而糖化血红蛋白和年龄预测降糖药物的起始应用；血清肌酸酐和年龄预测磺脲类药物的起始应用。

背景：对于成年糖尿病患者，缺乏降糖起始治疗的数据，并且药物选择是否与指南相一致也是未知的。

目的：旨在确定起始降糖治疗，确切说是磺酰脲类vs二甲双胍的预测因子。

方法：本回归性、队列研究包含2005~2010年的11个美国卫生系统的241327名患者。评估包括糖尿病确诊6个月内降糖药物的使用，起始药物使用及起始预测因子。

结果：仅有40.3%（97350人）的患者起始应用降糖药物；75.2%（73221）名起始应用二甲双胍。糖化血红蛋白（HbA1c）预测了降糖药物的起始应用（HbA1c ＞9%，相对风险[RR] = 3.94，95% CI = 3.82，4.07，vs HbA1c＞6.5%～7%）。年龄影响了HbA1c的作用：较高的HbA1c水平时，起始降糖药物的可能性随着年龄的不同有较小的不同；较低的HbA1c水平时，年龄大的患者使用降糖药物的可能性更低（P＜0.001）。对于具有升高的血清肌酸酐（SCr）个体来说，其更可能起始应用磺脲类药物（SCr = 1.4～2，RR = 2.21 [2.05，2.39]；SCr＞2，RR = 2.75 [2.30，3.29] vs 正常 SCr），尤其当HbA1c升高了：HbA1c为8%～9%且SCr＞2的患者是HbA1c＞6.5%～7% 且SCr正常患者起始应用磺脲类药物可能性的5.59倍（2.94，10.65）。年龄预测了磺脲类药物的起始应用（20-39岁，RR = 0.87 [0.79, 0.95]；≥80 岁，RR = 2.41 [2.20，2.65] vs 50～59 岁）。

结论：对于新发糖尿病的成年患者，二甲双胍一般是降糖药物起始治疗的首选。但是，59.7%的患者在糖尿病确诊时没有使用任何降糖药物。HbA1c和年龄预测降糖药物的起始应用；SCr和年龄预测磺脲类药物的起始应用。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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