尽管已经证实，降压有利于卒中的一级和二级预防，但在患者发生急性缺血性脑卒中时，直接降压治疗的疗效却未经证实。2013年11月发表在《JAMA》上的一项来自中国的随机实验显示，对于急性缺血性脑卒中患者，使用降压药并未减少其14天死亡率和残疾率或出院率。

目的：探讨急性缺血性脑卒中立即降压是否会减少14天死亡率和残疾率或出院率。

试验设计、场所和患者：样本来自中国急性缺血性脑卒中降压试验(CATIS)，研究为一项单盲、终点双盲的随机临床试验。研究纳入4071例发病48小时且收缩压升高的非血栓性缺血性脑卒中患者。患者来自2009年8月和2013年5月间中国各地的26家医院。

干预措施：研究将患者（n=2038）随机分配为接受降压治疗（旨在随机化后第一个24小时内降低收缩压10％至25％，7天内实现血压低于140/90 mm Hg，并且在住院期间保持该水平）或在住院治疗期间停止所有降压药物（n =2033）（对照组）。

主要结局和指标：主要结局是在14天内死亡和重大伤残率的复合指标（改良Rankin量表评分≥3）或出院率。

结果：降压治疗组的在24小时内平均收缩压从166.7mm Hg减少到144.7mm Hg（-12.7％），对照组则从165.6 mm Hg降低到152.9mm Hg（-7.2％）（差异， -5.5％ [95％ CI为-4.9~-6.1 ％]；绝对差异，-9.1mm Hg[ 95％CI为-10.2~-8.1 ]，P <0.001）。降压治疗组在随机化后7天的平均收缩压是137.3mm Hg，对照组为146.5mm Hg（差异，-9.3mm Hg[ 95％ CI为-10.1~-8.4 ]，P <0.001）。14天内主要结局或出院率在治疗组（683例事件[降压治疗] vs 681例事件[对照组]；比值比为1.00 [95％CI，0.88〜1.14 ]，P = 0.98）之间无差异。在治疗后随访的3个月死亡率和残疾率的次要复合结局治疗组间无差异（500例事件[降压治疗] vs 502例事件[对照组] ；比值比为0.99 [95％CI，0.86〜 1.15 ]；P = 0.93）。

结论和相关性：在急性缺血性脑卒中患者中，使用降压药降低血压与不使用降压药物相比，并未减少14天死亡率和残疾率或出院率。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：目前国内外脑卒中的治疗指南中（如2013年的指南Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke： A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association，均指出急性期血压<180mmHg不需要降压治疗，该研究进一步验证了指南的推荐。）