与继往使用过VKA的房颤患者相比，初始维生素K拮抗剂（VKA）患者具有更高的血栓和/或出血的风险。2013年9月，在线发表在《Am Heart J》的一项研究表明，与华法林相比，阿哌沙班的治疗效果不因VKA使用与否所改变。不管患者VKA的使用情况如何，阿哌沙班治疗的患者卒中/全身性栓塞和大出血发生率都较低。

方法和结果：应用ARISTOTLE的数据，我们评估了阿哌沙班和华法林治疗VKA初治和非初治者的基线特征和治疗效果。我们比较了研究药物的停药率和在治疗浓度范围的时间。总体来说，7800人（43%）为VKA初治患者，10401人使用过VKA患者。在基线特征上，两组间在年龄和充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中评分（CHADS2）上相似。较少的VKA初治患者继往有卒中（18% vs 21%）或出血（10% vs 22%）的病史，并且女性占多数（39% vs 33%）。VKA初治（卒中/全身性栓塞：风险比 HR，0.86，95%可信区间 CI，0.67~1.11；大出血：HR，0.73，95% CI，0.59~0.91）和继往VKA使用者（卒中/全身性栓塞：HR，0.73，95% CI，0.57~0.95，交互P值=0.39；大出血：HR，0.66，95% CI，0.55~0.80，交互P值=0.50），阿哌沙班对主要有效性和安全性结局的影响相似。不管是VKA初治（停药的HR：0.87，95% CI，0.79~0.95）还是继往VKA使用者（停药的HR：0.93，95% CI，0.85~1.02），接受阿哌沙班治疗的患者永久停止研究药物的比例都较低。在接受华法林治疗的患者中，VKA初治患者具有较低的在治疗浓度范围内的平均/中位时间（VKA初治：57.5/61.4）。

结论：与华法林相比，阿哌沙班的治疗效果不因VKA使用与否所改变。不管患者VKA的使用情况如何，阿哌沙班治疗的患者卒中/全身性栓塞和大出血发生率都较低。

（选题审校：李灿 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）