由处方阿片过量引起的死亡已经显著增加。高质量指南可能帮助临床医生降低阿片疗法相关的风险。1月发表在《Ann Intern Med》上的一项研究对有关阿片治疗慢性疼痛的指南的质量和内容进行了评估，结果显示，近期有关慢性疼痛指南同意一些缓解阿片风险的策略，包括上限剂量阈值的调整。

背景：由处方阿片过量导致的死亡显著增加。高质量指南可能帮助临床医生降低阿片疗法相关的风险。

目的：评估有关阿片治疗慢性疼痛的指南的质量和内容。

数据来源：MEDLINE、国家指南交换中心、专业协会网站和国际指南交换中心（查找至2013年7月）。

研究筛选：选取2007年1月和2013年7月之间发表的指南，阐释慢性疼痛成年患者的阿片使用。有关特殊环境、人群和症状的指南被排除。

数据提取：采用研究和评估指南的评价II（AGREE）工具和一个评估系统性综述的检测工具分别评估指南和相关的系统性综述，并比较降低阿片类相关风险的推荐。

数据汇总：13项指南符合筛选标准。总的AGREE II得分是3.00至6.20（刻度为1～7）。AMSTAR评级对10项指南是不公平的。2项收到高的AGREE II和AMSTAR得分。大多数指南推荐临床医生避免每日剂量高于90～200 mg的吗啡等量，具有处方美沙酮的附加知识，识别芬太尼贴片的风险，小心滴定并且当转换阿片时减少至少25%至50%的剂量。指南还同意阿片风险评估工具，书写治疗同意和尿液药物检测来减少风险。大多数推荐是由观察性数据或专家共识支持的。

局限性：排除非英文指南和依赖于发表的信息。

结论：尽管证据受限和不同的开发方法，近期有关慢性疼痛指南同意一些缓解阿片风险的策略，包括上限剂量阈值；警告某些药物；注意药物-药物和药物-疾病的相互作用；和使用风险评估工具，治疗同意书和尿液药物检测。未来的研究应该直接考察阿片风险减少策略的有效性。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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