目前，几种常用药物对急性缺血性脑卒中的疗效与安全性均与安慰剂进行了比较，但并没有进行相互间比较的研究。2014年2月，在线发表在《PLoS One》的一项系统评价表明，依达拉奉单药治疗的疗效并不比奥扎格雷钠+依达拉奉更有效。依达拉奉+激肽原酶比奥扎格雷钠单药治疗更为有效。依达拉奉+激肽原酶与奥扎格雷钠+依达拉奉为最有效的治疗方法。

背景：目前，许多治疗方法与安慰剂进行了比较，但并没有进行相互间的比较。本研究评估几种常用药物直接或间接对急性缺血性脑卒中（AIS）的有效性和安全性。

方法：本研究为系统评价，纳入发表于2013年4月前进行AIS治疗的随机对照试验（RCT）。主要观察指标为国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及临床有效率。同时进行固定效应模型的meta分析和Meta回归分析；最后，通过贝叶斯方法进行多种干预措施的比较。

结果：治疗急性缺血性脑卒中的疗效结局分述如下：上述所有的治疗结果比安慰剂更为有效，包括奥扎格雷钠（RR = 3.86，95％CI为3.18～4.61）、奥扎格雷钠+依达拉奉（RR = 9.60，95％CI为7.04～13.06）、依达拉奉（RR 4.07，95％CI为3.30～5.01）及依达拉奉+激肽原酶（RR = 15.33，95％CI为10.03～23.05）。依达拉奉单药与奥扎格雷钠+依达拉奉之间在疗效上存在显著差异（RR = 0.43， 95％CI为0.08～0.61），依达拉奉+激肽原酶与奥扎格雷钠在疗效上也存在显著差异（RR 4.00，95％CI为2.47～6.24 ）。当比较奥扎格雷钠与依达拉奉，或依达拉奉+激肽原酶与奥扎格雷钠+依达拉奉时，AIS在风险和获益上的差异不显著。神经功能缺损结局分析：安慰剂在治疗神经功能缺损时与奥扎格雷钠（WMD = -3.11， 95％CI为-4.43～-1.79）、奥扎格雷钠+依达拉奉（WMD = -6.25，95％CI为-7.96～-4.54）及依达拉奉+激肽原酶（WMD = -3.47，95％CI为-5.73～-1.21）有显著差异。

结论：依达拉奉单药治疗的疗效并不比奥扎格雷钠+依达拉奉更有效。依达拉奉+激肽原酶比奥扎格雷钠单药治疗更为有效。依达拉奉+激肽原酶与奥扎格雷钠+依达拉奉为最有效的治疗方法。奥扎格雷钠、奥扎格雷钠+依达拉奉及依达拉奉+激肽原酶可改善神经功能障碍。

（选题审校：唐惠林 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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