2014年1月，在线发表在《Ann Pharmacother》的一项回顾性分析对糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高与降糖药剂量调整之间的关联进行评估，结果表明临床对HbA1c水平升高的反应较小，胰岛素起始的使用率较低。调整患者药物剂量可显著改善其临床HbA1c水平。

目的：本研究主要目的是评估糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高与降糖药剂量调整之间的关联。次要目的是评估调整对HbA1c水平的影响。

方法：本研究对来自于夏威夷一大型健康保险公司的管理数据进行了回顾性分析。共涉及7654例HbA1c水平高于7％且口服降糖药的II型糖尿病患者。如果患者在2009年测量过糖化血红蛋白，前至少30天进行过测量以及随访至少30天用以确定药物剂量的调整，则被认为是符合纳入标准。根据患者糖化血红蛋白水平的变化程度将患者分为3组。对患者进行随访从而来确定药物的调整频率并观察调整对HbA1c水平的受益。

结果：用药调整是例外，仅在不到四分之一的患者中实施。与HbA1c未升高的患者相比，HbA1c升高＜1％的患者用药调整超过20％，HbA1c升高大于等于1％的患者用药调整超过60％。HbA1c升高水平类似的患者中，如果其HbA1c基线水平较高，则调整用药更频繁。调整用药大多为口服降糖药，很少应用胰岛素。胰岛素主要用于那些HbA1c水平大于等于9％的患者。120天以后重新评估，那些进行用药调整的患者HbA1c水平平均降低约0.40％。

结论：实验结果表明临床对HbA1c水平升高的反应较小，胰岛素起始的使用率较低。调整患者药物剂量可显著改善其临床糖化血红蛋白水平。临床惯性和患者的关注点可作为可能限制调整用药频率的原因进行讨论。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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