2014年2月，发表于《Diabetes Care》的一篇文章研究了磺脲类作为二线降糖药的临床有效性、生命质量和成本优势。结果发现，与其他降糖药物相比，使用磺脲类作为2型糖尿病的二线治疗药物可以控制血糖，实现QALYs，且成本较低。

目的：尽管二甲双胍是普遍接受的2型糖尿病一线治疗药物，但是，对于最好的二线降糖药物的证据不足，并存在较大争议。本文旨在评估4种常用降糖药治疗方案的获益和风险，并考察其临床有效性、生命质量和成本。

研究设计和方法：我们开发并测试了一种新型的基于人群的血糖控制的马尔可夫模型，这种模型能够模拟HbA1c的自然变异。使用美国确诊患有2型糖尿病的私人投保个体患者的数据集，校准模型。将在二甲双胍单独用药基础上进行强化治疗，即与磺脲类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂或胰岛素联用进行对比。结局指标包括生命年（LYs）、调整生命质量年（QALYs）、需要胰岛素的时长，以及从确诊到出现首个糖尿病并发症（缺血性心脏病、心肌梗死、充血性心力衰竭、 卒中、失明、肾功能衰竭、截肢）期间每QALY的预期医疗成本，或死亡。

结果：根据模型，无论血糖控制目标，所有方案的Lys和QALYs相似，但是，磺脲类治疗方案的每QALY成本显著较低，且不需要胰岛素的时间最长。在所有治疗方案中，与8%（64 mmol/mo）的HbA1c目标相比，7%（53 mmol/mol）的HbA1c目标具有较高的QALYs。

结论：与其他降糖药物相比，使用磺脲类作为2型糖尿病的二线治疗药物可以控制血糖，且具有成本效益获益。包含HbA1c和糖尿病并发症的模型可以指导临床选择治疗方案的有用工具。

（选题审校：陈忻 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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