枸橼酸盐溶液已被证实对血透导管封管是有效和安全的。但是，是否枸橼酸盐封管在预防导管相关感染和维持导管开放上优于肝素还不确定。2014年3月，发表于《Am J Kidney Dis》的一篇文章对枸橼酸盐和肝素用于血透导管封管进行比较。结果显示，含抗菌药物的枸橼酸盐封管预防导管相关感染优于肝素封管。

背景：枸橼酸盐溶液已被证实对血透导管封管是有效和安全的。但是，是否枸橼酸盐封管在预防导管相关感染和维持导管开放上优于肝素封管还不确定。

研究设计：通过查找PubMed、EMBASE、Ovid、Cochrane图书馆和Web of Science数据库和主要肾脏学杂志，开展了一项系统性综述和荟萃分析。

研究地点和人群：接受中心静脉导管血透的患者。

研究的选择标准：比较中心静脉导管血透患者中枸橼酸盐封管和肝素封管。

干预：枸橼酸盐封管中心静脉导管。

结局：主要结局包括导管相关血流感染（CRBSI）、出口部位感染、因流速差而拔管和溶栓治疗。

结果：13项随机对照试验（1770名患者，221064导管日）符合纳入标准。汇总分析发现枸橼酸盐封管能显著降低导管相关血流感染的发生率（风险比[RR]，0.39；95%CI，0.27-0.56；P＜0.001）。亚组分析表明含抗菌药物的枸橼酸盐封管（枸橼酸盐+庆大霉素，枸橼酸盐+牛磺罗定和枸橼酸盐+亚甲蓝+尼泊金甲酯+尼泊金丙酯）在导管相关血流感染的预防上优于肝素封管（P＜0.001，P=0.003和P=0.008），然而单用枸橼酸盐难以表现出相似的优势（P=0.2）。低（1.04～4%）至中等浓度（4.6%～7%）的枸橼酸盐封管与降低的导管相关血流感染发生率相关（分别为P＜0.001和P=0.003），但接受高浓度（30%～46.7%）枸橼酸盐和肝素封管的患者具有相似的发生率（P=0.3）。接受枸橼酸盐封管的患者中出血的发生率（RR，0.48；95% CI，0.30～0.76；P=0.002）是显著低的，然而两组的出口部位感染（P=0.2）、因流速差而拔管（P=0.9）、溶栓治疗（P=0.8）、全因死亡（P=0.3）、导管内血栓（P=0.9）、平均导管持续时间（P=0.2）、无导管相关血流感染的生存期（P=0.2）和导管相关再住院（P=0.5）是相似的。

局限性：荟萃分析中使用的所有研究是在西方国家开展的。我们的结果在其他地区的适用性还有待阐明。

结论：含抗菌药物的枸橼酸盐封管预防导管相关感染优于肝素封管，然而单用枸橼酸盐未能表现出相似的优势。低至中等浓度的枸橼酸盐封管在预防导管相关血流感染上优于肝素封管，而不是高浓度。枸橼酸盐封管也可能降低出血事件。对于预防出口部位感染或维持导管开放有效性，枸橼酸盐和肝素封管之间没有差异。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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