严重的血清素综合征可危及生命。2014年2月，发表在《BMJ》的一篇文章综述了血清素综合征的诊疗方法。

要点综述：

-血清素综合征是CNS中血清素过量的临床表现，主要原因是治疗用药或血清素类药物过量。最严重病例涉及到药物的相互作用，特别是单胺氧化酶抑制剂及血清素再摄取抑制剂或释放血清素药物。

-如果存在以下临床特点，应怀疑为血清素综合征：神经肌肉兴奋（如阵挛、反射亢进、肌阵挛、强直）、植物神经兴奋（如高热、心动过速）和精神状态改变（如躁动、混乱）。因为其特征是非特异性的，确诊主要基于神经肌肉功能的病理特征（根据Hunter色胺毒性标准Hunter Serotonin Toxicity Criteria）。

- 毒性程度范围为从轻微到危及生命；治疗可从简单的药物停用（S）到重症监护和主动降温。可以使用抗血清素药物，但支持证据很少。

(与中度至重度血清素毒性有关的药物*

单胺氧化酶抑制剂

- 不可逆抑制剂：苯乙肼、反苯环丙胺、异丙烟肼、异卡波肼

- 可逆性单胺氧化酶A抑制剂：吗氯贝胺

- 非精神科药物 - 利奈唑胺、亚甲基蓝（亚甲蓝）

血清素释放药物

- 芬氟拉明、西布曲明

- 苯丙胺、甲基苯丙胺、哌醋甲酯、苯丁胺

- 合成兴奋剂：摇头丸，“浴盐”（卡西酮、苯乙胺）

血清素再摄取抑制剂

- 选择性血清素再摄取抑制剂：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰

-血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀

- 三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪、丙咪嗪

- 阿片类镇痛药：杜冷丁、曲马多、芬太尼、右美沙芬

- 圣约翰草（贯叶连翘）

其他

- 锂

- 色氨酸

- 丁螺环酮

*严重血清素毒性通常涉及不同类药物制剂的组合

轻、中度血清素症综合征通常在停用血清素药物后一至三天可恢复。重度毒性反应是一种医疗急症，并可能伴发重度高热、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合，因此需要去强化支持治疗。

支持治疗主要包括镇静。需要保证充足的水分和仔细监测体温、脉搏、血压、尿量。严重血清素毒性治疗的主要目标预防高热和随后的多器官功能衰竭是。动物模型中降低温度也可以通过间接下调中枢神经系统5HT2A受体并降低血清素水平。镇静可以减少肌肉机能亢进（如咪达唑仑输注或口服地西泮）、主动降温（水喷雾剂、冰袋或冷毯）甚至通风对于严重病例都是奏效的。

在动物研究中，血清素拮抗剂尤其是5HT2A受体拮抗剂可以降低高热及其他症状。对于严重血清素毒性，最常用的血清素拮抗剂是静脉输注氯丙嗪，但有必要通过静脉补液来避免低血压。口服赛庚啶已被用于治疗中度血清素毒性，剂量为8-16~ 32mg/天。目前尚不清楚镇静或血清素拮抗剂的疗效。中度血清素毒性最棘手的症状是激动，需要口服安定镇静。目前尚无临床试验或其他有力的证据支持任何上述疗法，当使用上述治疗方法时往往能使患者恢复且死亡率较低（＜1％）。

（选题审校：陈忻 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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