尽管严重低血糖是门诊中一种常见的不良药物事件，目前表现尚未评估潜在的过度治疗。2014年2月发表在《JAMA Intern Med》上的一项研究对有强化血糖治疗证据且具有严重低血糖风险的高危患者进行了识别。

重要性：尽管严重低血糖是门诊医疗中一种常见的不良药物事件，目前并不能评估潜在的过度治疗情况。

目的：识别有强化血糖治疗证据且具有严重低血糖风险的高危患者。

设计、环境和参与者：2009年退伍军人卫生管理局中接受胰岛素和/或磺脲类的患者的横断面研究。

主要结局和测试：强化治疗被定义为2009年检测的最后一次糖化血红蛋白（HbA1c）低于6.0%、低于6.5%或低于7.0%。主要结局测试是年龄为75岁或以上且血清肌酸酐值高于2.0 mg/dL或确诊为认知损害或痴呆的患者中HbA1c低于7.0%。我们还评估其他显著药物、神经或精神合并症患者的比例。在21个退伍军人整合服务网络的139个退伍军人健康管理局中评估潜在血糖过度治疗比例的变异性。

结果：652378名患者接受胰岛素和/或磺脲类，并具有一个HbA1c检测结果。50%患者接受磺脲类且无胰岛素；其余患者接受胰岛素疗法。我们识别出205857名患者（31.5%）作为主要结局测试的受试者；11.3%的最后HbA1c值低于6.0%，28.6%低于6.5%，50%低于7.0%。对于HbA1c低于6.0%、低于6.5%和低于7.0%，退伍军人整合服务网络医院中比例变异的变异性范围分别8.5%至14.3%、24.7%至32.7%，和46.2%至53.4%。医院变异的幅度是较大的，HbA1c低于6.0%、低于6.5%和低于7.0%的过度治疗比例范围分别是6.1%-23.0%、20.4%至45.9%和39.7%至65.0%。对于HbA1c低于6.0%，最大化比例几乎是最小化比例的4倍，而HbA1c低于6.5%时是2.25倍，HbA1c低于7.0%时是低于2倍。当纳入合并症时，430178名患者（65.9%）被判定为高风险。HbA1c低于6.0%、低于6.5%和低于7.0%的过度治疗比例分别是10.1%、25.2%和44.3%。

结论和相关性：具有严重低血糖风险因素的患者可作为接受降糖药治疗的一个亚组代表，大约一半具有强化治疗的证据。来源于管理数据库的一个患者安全指标能识别出高风险患者，对于这些患者而言，血糖管理的再次评估可能是恰当的，该指标与电子病历中有价值的使用标准是一致的。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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