2014年3月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章研究了使用阿司匹林或氯吡格雷的动脉粥样硬化血管疾病患者吸烟对长期结局的影响。结果显示，同阿司匹林相比，使用氯吡格雷可增加目前吸烟者二级预防的获益。

目的：本研究旨在根据动脉粥样硬化血管疾病患者吸烟状态调查氯吡格雷或阿司匹林单药治疗疗效的差异。

背景：吸烟能增加氯吡格雷诱导的血小板抑制，这或许能够解释在评估双药抗血小板疗法的试验中吸烟者具有较高的相对获益。是否吸烟对需要单抗血小板治疗的患者临床结局具有影响仍然不清楚。

方法：这是CAPRIE（氯吡格雷 vs 阿司匹林对缺血性事件风险患者的影响）试验的一个析因分析，比较氯吡格雷和阿司匹林单药治疗在动脉粥样硬化血管疾病患者（N=19184）中的作用。

结果：目前吸烟者（n=5688）同不吸烟者（n=4135；危害比[HR]：1.24[95%置信区间（CI）：1.08至1.42]）和有吸烟史者（n=9381；HR：1.32[95%CI：1.18至1.47]）相比，缺血性事件的风险有所增加（p＜0.001）。氯吡格雷与目前吸烟者中缺血性事件减少相关（8.3% vs. 10.8%；HR：0.76[95%CI：0.64至0.90]），然而在有吸烟史/不吸烟患者的联合组中未见阿司匹林的获益（10.4% vs. 10.6%；HR：0.99 [95% CI：0.89至1.10]；相互作用p=0.01）。在目前吸烟者中，氯吡格雷同阿司匹林相比可减少心肌梗死、血管死亡和任何原因导致的死亡。对于出血事件，吸烟状态和研究治疗之间没有相互作用。

结论：在CAPRIE人群的析因分析中，同阿司匹林相比，使用氯吡格雷可增加目前吸烟者二级预防的获益。在未来前瞻性研究的假设中应该考虑这些结果，根据吸烟状态评估特殊血小板抑制策略的作用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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