2014年3月，在线发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究表明，缺血性卒中发作48小时内，口服阿司匹林（每天160mg~300mg）的抗血小板药能够降低缺血性卒中早期复发的风险，而没有早期出血并发症的大风险，同时改善其长期结局。

背景：急性缺血性卒中患者，血小板活化，导致血凝块形成并阻塞大脑动脉，引起部分大脑损伤，并导致卒中症状。抗血小板治疗能够减少脑缺血导致的大脑损伤体积，也能降低早期缺血性卒中复发的风险，从而降低早期死亡的风险并改善存活者的长期结局。但是，抗血小板治疗也能增加致命或致残的颅内出血的风险。

目的：本研究的目的评估即刻口服抗血小板药治疗（即尽可能早的开始治疗并不晚于卒中发作后的两周）急性缺血性卒中患者中的有效性和安全性。

检索方法：我们检索了Cochrane卒中组试验注册（2013年10月16日最后一次检索）、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）（Cochrane图书馆，2013年第4期）、Medline（1998年6月~2013年5月）、Embase（1998年6月~2013年5月）。1998年，在本综述先前的版本中，我们检索了抗血小板试验合作注册库、MedStrategy，并联系了相关的药企。

入组标准：在确诊或假定的缺血性卒中患者中比较口服抗血小板药治疗（卒中发作后的14天内起始治疗）和对照的随机试验。

数据采集和分析：两名评价者独立地根据入组标准选取数据并评估了试验质量。对于纳入研究的试验，提取并交叉检查数据。

主要结果：研究纳入了包含41483名参与者的8项试验。自末次更新以来，研究人员没有再纳入新的试验。2项试验评价了卒中发作48小时内每天一次阿司匹林160mg和300mg治疗的有效性和安全性，这2项试验的数据提供了98%的数据。纳入研究的偏倚风险较低。最长随访期为6个月。经过治疗，在随访末期，死亡或依赖性显著性降低（比值比OR，0.95；95%可信区间CI，0.91~0.99）。对于每1000名阿司匹林治疗的患者，13人避免了死亡或依赖（需要治疗的79人）。抗血小板治疗与一个小的却明确过度的症状性颅内出血相关，但是这种小的伤害被治疗的获益、缺血性卒中复发风险的降低和肺栓塞等显著性压到。

结论：缺血性卒中发作48小时内，口服（或者给不能吞咽的患者鼻胃管给药或直肠给药）每天160mg~300mg阿司匹林的抗血小板药能够降低缺血性卒中早期复发的风险，而没有早期出血并发症的大风险，同时改善其长期结局。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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