2014年4月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估腹膜透析相关腹膜炎的治疗获益和风险。对于治疗腹膜透析相关的腹膜炎，抗菌药物的腹腔内给药优于静脉给药，糖肽的腹膜炎完全治愈率似乎是最佳的。拔除腹膜透析导管可能是复发或持续腹膜炎的最佳治疗方法。

背景：腹膜炎是腹膜透析（PD）常见的一种并发症，与发病率显著相关，包括死亡、住院和从腹膜透析变成血液透析。治疗的目的是减少发病率和复发。本文是对首次发表于2008年的综述进行更新。

目的：本文旨在评估腹膜透析相关腹膜炎治疗的益处和害处。

检索方法：对于本综述的更新，我们使用本综述相关检索字段，通过与Cochrane检索协调员联系，查找了2014年3月的Cochrane肾脏组专业注册库。专业注册库中纳入的研究为按特别设定的策略检索CENTRAL、MEDLINE和EMBASE和手动检索参考书目来识别的。

筛选标准：我们纳入了评估腹膜透析相关的腹膜炎患者（成人和儿童）中腹膜炎治疗的随机对照试验（RCTs）和半随机对照试验。我们纳入的任何研究均评估：抗菌药物给药的不同方式（例如，口服、腹腔内（IP）、静脉（IV））；抗菌药物药物的剂量；不同抗菌药物给药的疗程；不同抗菌药物方案；任何其他干预，包括纤维蛋白溶解剂、腹腔灌洗和早期拔除导管。

数据收集和分析：多名作者分别提取有关研究偏倚风险的数据和结局。采用随机效应模型进行统计学分析。二分类结局用风险比（RR）及95%置信区间（CI）表示，连续性结局用平均差（MD）及95%CI表达。

主要结果：我们纳入42项符合要求的研究，包括2433名受试者：抗菌药物（36项研究）；尿激酶（4项研究）；膀胱灌洗（1项研究）和腹腔内注射免疫球蛋白（1项研究）。我们没有识别出任何最佳药物或药物的联合。尽管糖肽类方案更可能达到完全治愈，但对于主要治疗应答、复发率和拔除导管的需要，腹腔内糖肽类（万古霉素或替考拉宁）同第一代头孢菌素相比没有确切的作用（3项研究，370集：RR为1.66，95%CI 1.01至2.72）。对于复发或持续腹膜炎，同时拔除和更换导管在减少治疗失败率上优于尿激酶（RR 2.35，95%CI 1.13至4.91），尽管证据仅限于1个小型研究。持续和间断性腹腔内抗菌药物剂量方案具有相似的治疗失败和复发率。在减少治疗失败方面，1项小型研究中腹腔内抗菌药物优于静脉抗菌药物（RR 3.52，95%CI 1.26至9.81）。较长的持续治疗（静脉注射万古霉素和腹腔内庆大霉素21日）同10日治疗相比对治疗复发的风险具有不确定的影响（1项研究，49名患者：RR 1.56，95%CI 0.60至3.95），尽管可能增加耳毒性。总之，综述的结论是基于具有较少事件的少数研究，其偏倚风险通常是较高的；干预措施存在异质性，并且结局的定义通常是不一致的。没有评估拔除导管最佳时机和自动化腹膜透析数据的随机对照试验。

作者的结论：许多评估腹膜透析相关腹膜炎的治疗的研究是小型、过时、低剂量的，并且存在不一致的定义和剂量方案。对于治疗腹膜透析相关的腹膜炎，抗菌药物的腹腔内给药优于静脉给药，糖肽的腹膜炎完全治愈率似乎是最佳的，尽管这个结果的证据被评估为低质量。拔除腹膜透析导管可能是复发或持续腹膜炎的最佳治疗。证据不足以识别出治疗腹膜炎的最佳药物、抗菌药物的给药途径或持续时间。对于预防腹膜炎治疗失败或复发，似乎没有特别的抗菌药物，但证据仅限于较少的试验。常规腹腔灌洗或尿激酶的作用还不确定。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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