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洗必泰常规口腔护理或仅对心脏手术患者有益

来源:    时间:2014年06月13日    点击数:    5星

大多数医院将洗必泰常规口腔护理作为机械通气患者的标准护理方法。但2014年5月发表在《JAMA Intern Med》的一项荟萃分析显示,应用洗必泰进行常规口腔护理能够预防心脏手术患者院内肺炎的发生风险,但是不能降低非心脏手术患者呼吸机相关肺炎的发生风险。

重要性:大多数医院将洗必泰常规口腔护理作为机械通气患者的标准护理方法。该策略的提出是基于Meta分析表明应用该方法可以降低呼吸机相关肺炎风险,但是由于既往Meta分析缺乏心脏手术和非心脏手术研究之间的差别,没有合并开放标签和双盲研究,没有足够重视以患者为中心的结局(如机械通气时间、住院时间长短和死亡率),所以这些Meta分析有可能有误导性。

目的:旨在评估应用洗必泰对接受机械通气的患者进行常规口腔护理对以患者为中心的结局的影响。

数据源:截止2013年7月Pubmed、Embase、CINAHL、Web of Science,没有日期或语言的限制。

研究选择:在接受机械通气的患者中比较洗必泰与安慰剂的随机临床试验。在171个单独引文中,包含3630名患者的16项研究符合入组标准。

数据提取和综合:两名研究者独立地筛查了符合条件的试验,评估了偏倚风险,并提取了数据。通过共识的方式解决差异。研究者将纳入的研究分为心脏手术vs非心脏手术,开放标签vs双盲调查。应用随机效应Meta分析对入组研究进行合并。

主要结局和测量:呼吸机相关肺炎、死亡、机械通气时间、重症监护室和住院时间长短、抗生素的使用。

结果:随机分配到洗必泰组的心脏手术患者发生下呼吸道感染的较少(相对风险RR,0.56;95% CI,0.41~0.77),但是在非心脏手术患者的双盲研究中,呼吸机相关肺炎的风险没有显著性差异(RR,0.88;95% CI,0.66~1.16)。在心脏手术研究中,洗必泰和安慰剂之间的死亡率没有显著性差异(RR,0.88;95% CI,0.25~2.14),在非心脏手术研究中,死亡率具有非显著性的增加(RR,1.13;95% CI,0.99~1.29)。在平均机械通气时间或重症监护室停留时间上没有显著性差异。住院时间长短和抗生素使用情况的数据是有限的。

结论和意义:应用洗必泰进行常规口腔护理能够预防心脏手术患者院内肺炎的发生风险,但是不能降低非心脏手术患者呼吸机相关肺炎的发生风险。使用洗必泰不影响以患者为中心的结局。鼓励对非心脏手术患者进行洗必泰常规口腔护理的策略值得再评价。

(选题审校:董淑杰 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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