2014年6月的《Clin J Pain.》杂志中,一篇文章描述了一项研究,旨在于评估在胸廓切开术后胸部硬膜外镇痛（TEA）之外，增加静脉注射（IV） 或硬膜外氯胺酮给药对胸廓切开术后的急性和慢性疼痛的有效性。其结果为胸廓切开术后在TEA之外，增加硬膜外或静脉外消旋氯胺酮不会使PPP或异常性疼痛有任何降低。

目的：胸廓切开术后的持久术后疼痛（PPP）占50%—80%。涉及NDMDAr活化的神经损伤和中枢敏感化作用可能发挥着重要的作用。本研究评估在胸廓切开术后胸部硬膜外镇痛（TEA）之外，增加静脉注射（IV） 或硬膜外氯胺酮给药对胸廓术后疼痛的有效性。

材料与方法：关于接受胸廓切开术患者的双盲随机对照研究，这些患者被分配至下列各组：Kiv组（切开前IV外消旋氯胺酮0.5 mg/kg + 0.25 mg/kg/h，给药48 h），Kep组（切开前硬膜外外消旋氯胺酮0.5 mg/kg + 0.25 mg/kg/h，给药48 h），或S组（生理盐水）。确保术后镇痛为使用罗哌卡因和芬太尼的TEA。术前且直到术后6个月对切开前和远端痛觉过敏区的疼痛视觉模拟量表（VAS），神经性疼痛症状量表，灾难化等级，以及定量感觉测试进行测量。分析血浆氯胺酮浓度和止痛剂溶液的稳定性。

结果：共纳入104名患者。6个月的PPP发病率为20%。第24和72小时，Kiv和Kep组的咳嗽疼痛得分明显低于S组，但后来没有区别。在任何时间，静养时的疼痛，神经性疼痛症状量表以及灾难化等级或机械异常痛敏范围没有差异。不良反应是轻微的。组间血浆氯胺酮浓度没有显著差异。镇痛方法是稳定的。

结论：胸廓切开术后在TEA之外，增加硬膜外或静脉外消旋氯胺酮不会使PPP或异常性疼痛有任何降低。与IV给药途径相比，硬膜外给药会产生类似的血浆氯胺酮浓度。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）