非ST段抬高急性冠脉综合征尽管接受治疗，死亡率仍然很高。2014年6月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的1项更新的系统评价显示肝素治疗的主要结局与安慰剂。

背景：非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。尽管使用阿司匹林、β-受体阻滞剂和硝酸甘油治疗，不稳定型心绞痛/ NSTEMI仍与患病率和死亡率显著升高相关。尽管有证据表明低分子量肝素（LMWH）比普通肝素（UFH）更有效，鲜有数据支持肝素作为一线药物来治疗NSTEACS。本文是2008年发布评价的更新。

目的：确定肝素（UFH和LMWH）与安慰剂相比治疗非ST段抬高急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或NSTEMI）患者的疗效。

数据收集和分析：两名评价者独立评估研究质量和独立提取数据。

主要结果：此次更新无纳入新的研究。本次评价共纳入研究（3118名受试者）。研究没有发现有证据表明肝素组与安慰剂组（风险比（RR）=0.84，95％置信区间（CI）为0.36~1.98）之间的总死亡率有差异。与安慰剂组相比，肝素减少不稳定型心绞痛和NSTEMI患者的心肌梗死发生率（RR=0.40，95％CI为0.25〜0.63，治愈1例患者需要治疗的人数（NNTB）=33）。肝素与对照相比，有导致更多大出血的趋势（RR=2.05，95％CI为0.91〜4.60）。从有限的数据来看，肝素治疗组患者较对照组患者之间血小板减少症没有差异（RR=0.20，95％CI为0.01〜4.24）。这些研究的整体风险评估是有限，因为大多数的研究没有给予足够的细节来评估潜在偏倚风险。

作者结论：与安慰剂相比，肝素治疗患者的死亡、血管重建、复发性心绞痛、血小板减少症的发病风险相似。然而，肝素治疗心肌梗死的风险降低，小出血的发病率较高。总体来看，根据GRADE方法本次研究评估的证据级别为低质量。本研究的结果必须谨慎解读。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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