2014年7月，发表于《Eur Heart J》的一篇文章研究了阿哌沙班与阿司匹林相比，对先前使用维生素K拮抗剂治疗但失败的患者的有效性和安全性。结果显示，阿哌沙班与阿司匹林的作用具有一致性。

目的：AVERROES双盲、随机试验证实，在先前尝试维生素K拮抗剂（VKA）疗法但失败或被预期不适合服用维生素K拮抗剂的房颤患者中，阿哌沙班同阿司匹林相比能减少55%卒中或全身性栓塞（SSE）的风险且不增加主要出血。在这项预先规划好的分析中，我们探讨了在尝试维生素K拮抗剂疗法但失败的患者亚组中结果的一致性。

方法和结果：在5599名患者中，2216名（40%）先前的维生素K拮抗剂治疗失败[主要原因：较差的国际标准化比值（INR）控制42%，退出37%，维生素K拮抗剂出血8%]。同那些被预料不适合维生素K拮抗剂疗法的患者相比，先前治疗失败的患者年龄更大，大多数是男性，具有较高的体重指数，更可能患有中度肾损伤，并且有卒中史，不太可能有心衰或医学治疗不足。在那些先前失败和预期不适合的患者中，阿哌沙班对全身性栓塞（P交互 0.13）和主要出血（P交互0.74）的作用同阿司匹林相比是一致的，并且在那些由不适合、年龄、性别、肾功能、CHADS2得分、阿司匹林剂量、持续时间、适应症和先前维生素K拮抗剂使用的INR控制的质量导致先前维生素K疗法失败的患者不同亚组间也是一致的。

结论：不考虑退出研究的原因，在先前尝试维生素K拮抗剂疗法但失败的患者亚组中阿哌沙班同阿司匹林相比，有效性和安全性是一致的。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：华法林对于心房颤动患者的卒中预防效果很好，但是临床上使用偏少，很多人使用阿司匹林进行替代。对维生素K拮抗剂治疗失败或存在禁忌的心房颤动患者使用阿哌沙班与阿司匹林预防卒中的对比研究（2012，原AVERROES 试验）得出的总体结论，阿哌沙班较阿司匹林能够更好地预防心房颤动患者卒中发生。）