由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致的感染性心内膜炎（MRSA IE）有高发病率和死亡率。万古霉素仍是本病的主要治疗方法。那么，万古霉素亚群敏感性和MRSA IE临床转归的关系如何？2014年8月，在线发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究表明，MRSA患者治疗失败与PAP MIC≥4 mg/L、入住ICU显著相关。PAP-AUC比率≥0.9035预测失败与hVISA定义一致。

由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致的感染性心内膜炎（MRSA IE）有高发病率和死亡率。万古霉素仍是本病的主要治疗方法。异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的出现（hVISA），定义为改良群体分析表达谱（PAP）≥0.9，可能会影响患者的治疗效果。本研究旨在评估万古霉素亚群敏感性和MRSA IE临床转归的关系。

研究者对在2002至2013年期间在底特律医学中心使用万古霉素治疗MRSA IE的患者进行了回顾性队列研究。研究使用改良PAP来测量万古霉素的PAP MIC和曲线（AUC）下PAP面积。治疗失败的定义是菌血症≥7天或MRSA导致的死亡。研究使用分类回归树（CART）分析来选择PAP-AUC比率和PAP MIC之间的失败点。

共有202例患者纳入研究。27%的患者为左侧IE，19％的菌株为hVISA， 70％的菌株为金黄色葡萄球菌染色体MEC型（SCCmec）IV。研究观察到64％整体治疗失败；59％有持续性菌血症，30天死亡率为21％。介于失败和成功之间PAP-AUC比率的CART点为0.9035。在Logistic回归分析中，重症监护病房（ICU）住院（校正后比值比[aOR]2.8；95％置信区间[CI]，1.5〜5.2）和PAP MIC≥4 mg/L（AOR，3.2；95 ％CI为1.3〜8.4）均与失败相关（P = 0.001和0.015）。

MRSA患者治疗失败与PAP MIC≥4 mg/L、入住ICU显著相关。PAP-AUC比率≥0.9035预测失败与hVISA定义一致。群体MIC分析作为MRSA感染结果的预测因子需要进一步调查。

（选题审校：李慧博编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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