2型糖尿病（T2DM）患者常发生冠状动脉血流储备（CFR）减少，其为冠状动脉微血管功能障碍的一个指标。鉴于醛固酮在血管损伤中起着关键作用，那么盐皮质激素受体阻断剂是否能改善2型糖尿病患者的CFR？2014年8月，在线发表在《Diabetes》的一项研究表明，MR阻断剂在预防2型糖尿病患者心血管疾病中可能具有显著获益。

摘要：2型糖尿病（T2DM）患者常发生冠状动脉血流储备（CFR）减少，其为冠状动脉微血管功能障碍的一个指标并为心源性死亡的一个预测因子。鉴于醛固酮在血管损伤中起着关键作用，本研究旨在确定盐皮质激素受体（MR）阻断剂是否能改善2型糖尿病患者的CFR。接受慢性血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利20mg/d）的64名控制良好的糖尿病患者（男性和女性均有）被随机分配为接受添加螺内酯25mg、氢氯噻嗪（HCTZ）12.5mg或安慰剂治疗，为期6个月。

研究通过心脏正电子发射断层扫描（PET）评估基线和治疗结束时的CFR。螺内酯和HCTZ组的收缩压显著减低，且降低幅度相似，但安慰剂则无此现象。与HCTZ组以及与联合HCTZ 和安慰剂组相比，螺内酯组CFR改善。控制基线CFR、BMI变化、种族和他啶类药物的使用，螺内酯组的CFR显著改善。螺内酯治疗改善冠脉微血管功能，因此MR阻断剂在预防2型糖尿病患者心血管疾病中可能具有显著获益。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：肾功能损害是醛固酮受体拮抗剂治疗过程中发生高钾血症的危险因素，当肌酐超过1.6mg/dL时，风险显著增加。并且在老年或肌肉量较少的患者中，血肌酐水平并不能准确反映肾小球滤过率。应在使用时加以注意。）