氯吡格雷的抗血小板反应程度与临床结局相关。2014年7月，发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究显示，在大部分患者中，血小板反应性的测量值随时间而变化。因此，在临床或研究中，根据单一时间点血小板功能测试结果来调整治疗可能不足以指导抗血小板治疗。

背景：氯吡格雷的抗血小板反应程度与临床结局相关。已对是否基于个体血小板功能测试的抗血小板治疗的调整是有获益的进行了研究。

目的：研究的目的是测试使用标准剂量和双倍剂量氯吡格雷的患者，随着时间推移，其血小板反应性测量的稳定性。

方法：ELEVATE-TIMI 56（涉及基因型分析的氯吡格雷升级-心肌梗死溶栓-56）研究人员对333名冠状动脉疾病患者进行基因分型，并将他们随机分配至各种氯吡格雷治疗方案。对至少具有2个氯吡格雷相同维持剂量（75 mg或150 mg）的血小板功能结果的患者进行分析。使用P2Y12反应单位（PRU）测量血小板聚集情况。

结果：总体而言，在氯吡格雷75mg（22.4% vs. 21.9%；p=0.86）和150mg（11.5% vs. 11.5%；p=1.00）剂量的2个治疗周期中，平均血小板反应性和氯吡格雷非响应者的总数（PRU≥230）没有改变。相反，当单独评估每个患者时，在两个不同的时间点测量时，15.7%服用75mg氯吡格雷的患者和11.4%服用150mg氯吡格雷的患者的响应状态有所改变（p＜0.001）。尽管使用相同剂量的氯吡格雷进行治疗，对于PRU＞40，大于40%的患者的连续采样有所改变，接近由于氯吡格雷的剂量由75 mg增加到150 mg而导致的平均PRU的差异。

结论：在大部分患者中，血小板反应性的测量值随时间而变化。因此，在临床或研究中，根据单一时间点血小板功能测试调整治疗可能不足以指导抗血小板治疗。（涉及基因型分析的氯吡格雷升级-心肌梗死溶栓-56 [ELEVATE–TIMI 56]；NCT01235351）

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：近期，针对通过血小板测试来进行抗血小板药物剂量的调整是否有必要的研究相对较多。2014年5月，发表在《Circulation》的一项研究调查了血小板功能测试是否能改善接受冠脉支架治疗的患者结局。但该研究结果显示，通过血小板功能测试结果来调整用药并不能减少缺血事件复发 （Circulation. 2014 May 27;129(21):2136-43）。本研究和上述研究质疑了血小板测试的意义，二者可以结合起来阅读。）