由于澳大利亚原住民中糖尿病和终末期肾病非常高发，所以精确评估肾小球滤过率对肾疾病的早期检测至关重要。2014年7月，发表在《Diabet Med》的研究采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式、肾脏病膳食改良试验公式以及Cockcroft-Gault公式估算有/无2型糖尿病的澳大利亚原住民的GFR。总体来说，慢性肾脏病流行病学合作研究公式最优。

目的：有人提出，应用慢性肾脏病流行病学合作研究公式评估肾小球滤过率要比肾脏病膳食改良试验公式更准确。由于澳大利亚原住民中糖尿病和终末期肾病非常高发，所以精确评估肾小球滤过率在肾疾病的早期检测中至关重要。我们采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式、肾脏病膳食改良试验公式以及Cockcroft-Gault公式，旨在评估其在有/无2型糖尿病的澳大利亚原住民GFR表现。

方法：有（224人）或无（340人）2型糖尿病的澳大利亚原住民采用4小时碘海醇血浆清除率（检测肾小球滤过率）法检测肾小球滤过率。通过酶促法检测血清肌酐水平。采用偏倚性（检测的肾小球滤过率—估计的肾小球滤过率）和准确性（估计的肾小球滤过率为检测的肾小球滤过率30%内的百分比）对各个公式的表现进行评估。

结果：有/无糖尿病的受试者中，检测到的肾小球滤过率的中位值（四分位差）分别为97（68~119）和108（90~122）ml／（min•1.73m2）。对于有/无糖尿病的受试者来说，总体上，慢性肾脏病流行病学合作研究公式比肾脏病膳食改良试验公式和Cockcroft-Gault公式具有较小的偏倚性和较高的准确性。但是，对于估计的肾小球滤过率＞90 ml／（min•1.73m2）来说，在糖尿病受试者中使用慢性肾脏病流行病学合作研究公式具有较高的偏倚，其将检测到的肾小球滤过率低估了7.4 ml/（min•1.73m2），而在非糖尿病受试者中，低估了1.0 ml/（min•1.73m2）。在整个范围内估计的肾小球滤过率上，慢性肾脏病流行病学合作研究公式的准确性较差，其在糖尿病受试者和非糖尿病受试者中的准确性分别为87.1%和93.3%。

结论：总体来说，在有/无糖尿病的澳大利亚原住民中，慢性肾脏病流行病学合作研究公式优于肾脏病膳食改良试验公式和Cockcroft-Gault公式。但是，与没有糖尿病患者相比，在糖尿病患者中使用慢性肾脏病流行病学合作研究公式具有较高的偏倚，尤其在肾功能正常的个体中。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：正确评价糖尿病患者的肾功能对于指导临床用药与及早发现肾脏疾病非常重要。目前对于不同人群采用何种GFR公式尚不明确，且影响Scr的因素较多，可能导致GFR的误差。对此，北大医院曾针对我国慢性肾脏病患者修正了MDRD方程，使之更适合中国人：C-aGFR3（ml/min/1.73m2）=186×[SCr（umol/L*0.0113]-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.233中国人）。）