目前，静脉血栓栓塞（VTE）患者的二线治疗中最常用的药物为维生素K拮抗剂（VKA）。但是，鉴于持续的出血风险和VTE复发风险的不确定性，关于这些患者VKA治疗的合适持续时间仍有争议。2014年8月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项综述研究表明，VKA治疗能强烈降低VTE复发的风险，一直到不再使用为止。虽然仍然具有大出血的风险，但是VTE复发的绝对风险随着时间而降低。

背景：目前，静脉血栓栓塞（VTE）患者的二线治疗中最常使用的药物包括以国际标准化比率（INR）2.5（范围2.0~3.0）为目标的维生素K拮抗剂（VKA）。但是，鉴于持续的出血风险和VTE复发风险的不确定性，关于这些患者使用VKA治疗的合适持续时间仍在讨论。一些研究已经比较了VTE患者中不同VKA治疗持续时间的风险和获益。这是首次发表于2000年的综述的第三次更新。

目的：评估症状性VTE患者中不同VKA治疗持续时间的有效性和安全性。

检索方法：为了这次更新，Cochrane周围血管疾病组试验检索协调员检索了专业注册（2013年10月末次检索）和2013年第9期的Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）。

入组标准：比较症状性VTE患者中不同VKA治疗持续时间的随机对照临床试验。

数据选择和分析：三名评价者（SM、MP和BH）独立地提取数据，并评估试验质量。

主要结果：共纳入了包含3716名参与者的11项研究。自指示血栓事件以来，延长VKA治疗能连续和较强降低复发性静脉血栓栓塞事件的发生，不依赖于治疗疗程（风险比RR，0.20，95% CI，0.11~0.38）。没有发现有显著的反弹现象（即，延长治疗停止后短期过量复发）（RR，1.28，95% CI，0.97~1.70）。此外，随机分组后的整个期间接受延长治疗的患者中观察到出血并发症的大幅度增加（RR，2.60，95% CI，1.51~4.49）。整个研究期间没有出现死亡率的降低（RR，0.89，95% CI，0.66~1.21，P=0.46）。

作者的结论：本综述表明，VKA治疗能强烈降低VTE复发的风险，一直到不再使用为止。虽然仍然具有大出血的风险，但是VTE复发的绝对风险随着时间而降低。因此，自从指示血栓事件发生以来，VKA的有效性随着时间而降低。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）