外伤性脑损伤后抗凝治疗相关出血的风险增加使老年患者医疗管理陷入了困境。2014年8月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章估算外伤性脑损伤后使用华法林重新开始抗凝治疗相关的血栓和出血事件风险。结果显示，外伤性脑损伤后重新开始抗凝治疗出血风险增加，但卒中风险降低。

重要性：外伤性脑损伤后抗凝治疗相关出血的风险增加使老年患者医疗管理陷入了困境：外伤性脑损伤后应该重新开始抗凝治疗吗？如果答案是肯定的，那么应该在什么时候进行治疗。

目的：评估外伤性脑损伤后使用华法林重新开始抗凝治疗相关的血栓和出血事件风险。

设计、地点、受试者：对2006年至2009年期间因为外伤性脑损伤住院，年龄至少为65岁，且在损伤前一个月使用华法林治疗的医疗保险受益人的索赔数据进行回顾性分析（n = 10 782）。

干预：因为外伤性脑损伤住院，出院后30天使用华法林。

主要结局和测量指标：主要结局为因为外伤性脑损伤住院，出院后出血和血栓事件。使用国际疾病分类、第9版、临床修订代码及列入的出血性卒中、上消化道出血、肾上腺出血和其他出血，定义出血事件。血栓事件包括缺血性卒中、肺栓塞、深静脉血栓形成和心梗。次要结局为出血与缺血性卒中的合成。

结果：外伤性脑损伤的医疗保险受益人中女性（64％）和白人（92％）较为显著，平均年龄为81.3（7.3）岁，82％的患者患有房颤。出院后12个月期间，55％的患者在第1天或其后的30天使用华法林。随访期间，我们对华法林使用对结局产生的滞后影响进行了研究。前期使用华法林与血栓事件的风险降低相关（相对风险[RR]，0.77 [95％ CI，0.67～0.88]），与出血事件风险增加相关（RR，1.51 [95％ CI，1.29～1.78]）。前期使用华法林与出血性或缺血性卒中的风险降低相关（RR，0.83 [95％ CI，0.72～0.96]）。

结论和实用性：本研究的结果显示，尽管出血风险增加，但是大部分因外伤性脑损伤住院的患者出院后重新开始华法林抗凝治疗可以在卒中风险降低方面获得净获益。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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